les abords veineux profonds en reanimation : epidemiologie

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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
LES ABORDS VEINEUX PROFONDS EN REANIMATION :
EPIDEMIOLOGIE, INDICATIONS ET COMPLICATIONS
MEMOIRE PRESENTE PAR
Docteur MALKI Sidi Mohamed
Née le 09 Octobre 1982 à Errachidia
POUR L’OBTENTION DU DILPOME DE SPECIALITE EN MEDECINE
Option : Anesthésie & Réanimation Chirurgicale
Sous la direction du Professeur Mohammed KHATOUF
Session : Mai 2014

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PLAN

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INTRODUCTION .............................................................................................. 10
MATERIEL ET METHODES ................................................................................. 13
I-MATERIEL .................................................................................................... 14
A- Les critères d’inclusion .................................................................. 14
B- Les critères d’exclusion ........................................................................ 14
II-METHODES ................................................................................................ 15
A- Recueil des données ............................................................................ 15
B- Analyse statistique ............................................................................... 22
C- Définition des ILC ................................................................................. 22
RESULTATS .................................................................................................... 24
I- LA FREQUENCE .......................................................................................... 25
II- PARAMETRES RELATIFS AUX PATIENTS ....................................................... 27
III- LA POSE DES CATHETERS VEINEUX CENTRAUX .......................................... 32
IV- L’ENTRETIEN DES CVC .............................................................................. 45
V- LE RETRAIT ET LES COMPLICATIONS INFECTIEUSES LIEES AUX CVC .............. 45
DISCUSSION ................................................................................................... 50
I- HISTORIQUE SUR L’ABORD VEINEUX CENTRAL ............................................. 51
II- EPIDEMIOLOGIE DES ABORDS VEINEUX CENTRAUX ...................................... 53
III- INDICATIONS DES ABORDS VEINEUX CENTRAUX ......................................... 56
IV- INTERET DE L’ECHOGUIDAGE DANS L’ABORD VEINEUX CENTRAL ................ 72
V- COMPLICATIONS DED ABORDS VEINEUX CENTRAUX .................................... 80
VI- LES RECOMMANDATIONS POUR LA POSE ET L’ENTRETIEN DES CVC ........... 127
CONCLUSION ................................................................................................ 142
RESUME ........................................................................................................ 144
ANNEXES ...................................................................................................... 146
BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................. 164

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ABREVIATIONS
CVC : Cathéter Veineux Central
MI : membres inférieurs
VCI : veine cave inférieure
VCS : veine cave supérieure
VJI : veine jugulaire interne
VSC : veine sous-clavière
SCM : muscle sterno-cléido-mastoïdien
AC : artère carotide commune
TVBC : tronc veineux brachio-céphalique
FMPF : Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
PRU : polyuréthane
CCI : cathéter à chambre implantable
PVC : pression veineuse centrale
EDC : état de choc
TVP : thrombose veineuse profonde
IMC : index de masse corporelle
PNO : pneumothorax
ILC : infections liées aux cathéters
BLC : bactériémies liées aux cathéters
I : incidence
DI : densité d’incidence
BGN : Bacille gram négatif
CGP : Cocci gram positif
UFC : unités formant colonies
PVI : povidone iodée
CHX : chlorhexidin

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LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : diagnostic d’admission des patients avec CVC
Tableau 2 : répartition des patients selon l’indication de la pose du CVC
Tableau 3 : incidence et densité d’incidence des ILC
Tableau 4 : profil microbiologique des ILC
Tableau 5 : facteurs de risque des ILC
Tableau 6 : taux de pose des CVC en réanimation
Tableau 7: répartition des patients selon la moyenne d’âge
Tableau 8 : répartition des patients selon le sexe
Tableau 9 : répartition des patients selon la durée de séjour en réanimation
Tableau 10 : durée moyenne des CVC en réanimation
Tableau 11 : interprétation de la PVC
Tableau 12: répartition des patients selon l’indication du CCV
Tableau 13: répartition des patients selon l’heure et le contexte de pose des CVC
Tableau 14 : caractéristiques principales des sites d’abord veineux central
Tableau 15 : proposition de choix raisonné de l’abord veineux en fonction des
circonstances et du terrain
Tableau 16: répartition des patients selon le site de pose des CVC
Tableaux 17 et 18 : études comparatives de la ponction échoguidée de la VJI par
rapport à la méthode des repères anatomiques
Tableau 19: répartition des patients selon le taux d’échoguidage
Tableau 20 : répartition selon la fréquence des complications mécaniques
Tableau 21 : comparaison des I et DI des BLC
Tableau 22 : comparaison des I et DI des colonisations
Tableau 23 : épidémiologie des infections sur cathéter en Europe en 2005