Epidémiologie des infections sur cathéters centraux
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Épidémiologie des Infections Liées aux Cathéters Veineux Centraux Pr Daniel Villers Réanimation Médicale Nantes CLIN Saint Malo 21 Octobre 2010 Plan • • • • • Définitions Expression des données Incidence / Gravité Germes responsables Éléments de physiopathologie – Principaux facteurs de risques Définitions (1) • Distinguer: – Infection bactériémique liée au cathéter – Infection non bactériémique • Locale • Générale – Colonisation Définitions (2) Infection bactériémique liée au cathéter – Bactériémie survenant chez un patient porteur de cathéter Et dans les 48h • • • • • culture positive du site d’insertion au même germe ou culture du cathéter > 1000 ufc/ml au même germe ou Hémocultures périphériques et centrales positives au même germe avec: – rapport hémoculture quantitative centrale/ hémoculture périphérique > 5 – délai différentiel de positivité des hémocultures centrale/périphérique > 2h 12° conférence de consensus en réanimation et médecine d’urgence Actualisation 2002 Définition des IAS CTIN-ILS Mai 2007 Remarque Aux USA, bactériémie probablement liée au Cathéter = Toute bactériémie sans autre cause retrouvée l’ILC peut être confirmée par les données microbiologiques précédentes Lancet Inf Dis 2007;7:645-657 Définitions (3) ILC non bactériémique …En l’absence d’hémoculture positive Culture du cathéter >1000 ufc/ml et • Purulence de l’orifice d’entrée du cathéter ou tunnelite infection locale • ou • Régression totale ou partielle des signes infectieux dans les 48h suivant l’ablation infection générale 12° conférence de consensus en réanimation et médecine d’urgence Actualisation 2002 Définition des IAS CTIN-ILS Mai 2007 Définition (4) • Colonisation – Définie par la présence de germes sur l’extrémité distale du Cathéter < 10.3 cfu/ml – En l’absence de manifestation clinique Expression des données • Taux d’incidence – Nombre d’ILC rapportées au nombre de patients • Densité d’incidence spécifique: – Le nombre d’ILC rapportées aux nombres de journées de cathétérisation Exemple 900 pts/an DMS 7j 450 ont un CVC du moyenne: 4j 20 ILC Incidence: 20/900 = 2,2% 2,50% 2,00% Incidence 1,50% 1,00% Densité incidence spécifique 0,50% 0,00% ILC Densité d’incidence spécifique 20/450*4 = 11 p.mille jours-cvc Est-ce fréquent ? Données CDC 2006-2008 1500 services de réanimation aux USA Incidence de 1,5 à 2,6 p.mille jours-cathéters Incidence en Europe Pour la France: données RAISIN 2005 extrapolées Laboratoire Ethicon* pour le nombre de CVC Taconelli E. J.Hosp.Infection 2009;72:97-103 En France (Réanimation) Réa Raisin 2009 Données du C-CLIN Ouest 2009 C-CLIN Ouest Rapport de la surveillance en Réanimation 2009 Est-ce grave? Blot SI CID 2005;41:1591-8 Analyse rétrospective cas-témoin portant sur 176 ILC batériémiques Mortalité attribuable Blot SI CID 2005;41:1591-8 Analyse rétrospective cas-témoin portant sur 176 ILC batériémiques Est-ce coûteux? Taconelli E. J.Hosp.Infection 2009;72:97-103 Micro-organismes observés dans les premiers épisodes REA-RAIS IN 2006 5 402 M-O SCN 10.6% divers 2.4% S. aureus 14.2% autres CG+ 3.4% Acineto.b 1.6% Candida 8.3% P. aeruginosa 15.2% anaérobies 0.6% autres entérobactéries 19.6% entérocoque 5.3% Top 5 PSE AER autres BG4.8% E. coli 15.0% ESC COL STA AUR CAN ALB STA EPI Données Réa-Raisin 2006 Rappels physiopathologiques Conséquences pour la prévention Voies de colonisation/infection du cathéter Colonisation exogène (extraluminale) Pavillon (colonisation endoluminale) Flore Cutanée Peau Vaisseau Hématogène Colonisation (externe) le long du trajet souscutané Adhésion des bactéries au cathéter • Adhésion des bactéries à la paroi externe des CVC Formation de biofilm Colonisation Infection Rôle de la nature du CVC Prévention des ILC C’est pour cette infection nosocomiale que les programmes d’amélioration continue de la qualité des soins ont le plus de chance d’être efficaces. Pronovost New England J Med 2006 Prévention des ILC Limiter les indications de pose et la durée Protocoles écrits, élaborés par l'ensemble d'une équipe et respectés par tous Impact démontré: – D'équipes formées à la prise en charge – Des programmes d’éducation (formation aux bonnes pratiques d’hygiène, directives précises sur la pose et de soins) Prévention des ILC Questions en cours d’évaluation • • • Choix du meilleur antiseptique et du meilleur pansement Rythme optimal de changement de la ligne et du pansement Nouveaux dispositifs : • manchon sous-cutané en dacron/polyester/collagène imprégné, • pansement imprégné, • protecteur de rampe, • « système clos », • « hub »contenant un antiseptique… Guideline for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Bloodstream Infections CDC Hicpac* action May 17, 2010 *Healthcare Infection Control Practices Advisory Comittee Conclusion ILC – – – – Fréquente en milieu de réanimation Grave Probablement évitable Marqueur de qualité des soins?
