Troubles bipolaires et symptômes dits névrotiques

Troubles bipolaires et symptômes dits névrotiques
B. AOUIZÉRATE (1)
CLINIQUE DU TROUBLE BIPOLAIRE
COMORBIDITÉS ANXIEUSES
Le symptôme névrotique au sens de la CIM 10 est un
symptôme anxieux au sein du trouble bipolaire.
La clinique de la manie ou de la mixité peut être divisée
en 5 groupes de symptômes :
– la dysphorie avec l’humeur dépressive, la labilité
émotionnelle, la culpabilité, l’anxiété et les idées suicidaires. La sévérité de l’anxiété est corrélée à la sévérité de
l’humeur dépressive (28) ;
– l’agitation psychomotrice avec l’hyperactivité, la
tachypsychie, la distractibilité, la logorrhée, la facilité du
contact ;
– les éléments psychotiques avec les idées délirantes
de grandeur (congruentes à l’humeur) ou de persécution
(non congruentes à l’humeur), l’absence d’insight relevant
du caractère délirant de ces pensées ;
– l’euphorie avec la jovialité, l’augmentation de la
sexualité et les idées de grandeur non délirantes ;
– l’agressivité et l’irritabilité (7, 8).
Dans l’étude de Cassidy, 316 patients bipolaires ont été
inclus (tableau I) ; 43 présentaient un état mixte et 273 un
état maniaque. La fréquence des symptômes de l’item
« dysphorie » a été comparée selon qu’il s’agissait d’un
état maniaque ou mixte.
Épidémiologie
TABLEAU I. — Considérations cliniques : symptomatologie
dans le trouble bipolaire (D’après Cassidy, 7, 8).
Symptômes
(« Scale for Manic
States »)
Trouble
bipolaire
(n = 316)
État
État mixte
maniaque
(n = 43)
(n = 273)
Humeur dysphorique
28,9 %
97,7 %
Labilité émotionnelle
64,8 %
95,3 %
Culpabilité
Anxiété
Idées suicidaires
4,8 %
48,8 %
32,2 %
83,7 %
8,8 %
58,8 %
Selon une étude de McElroy de 1995, les troubles
obsessionnels compulsifs et les états de stress post-traumatiques sont plus fréquents dans la manie mixte que
dans la manie pure. Ils sont retrouvés respectivement
dans 21 % et 25 % des états mixtes contre 4 % et 13 %
des états maniaques purs (23) (tableau II).
Selon une étude de Kessler, la comorbidité anxieuse
est très fréquente dans le trouble bipolaire. Sur 130 sujets
bipolaires de type I, on retrouve un trouble panique chez
33,1 % des sujets, une agoraphobie chez 62,4 % des
patients, une phobie sociale chez 47,2 % des patients,
une anxiété généralisée dans 42,6 % des cas, un état de
stress post-traumatique dans 38,8 % des cas (16, 17).
La comorbidité anxieuse touche les troubles bipolaires
de type I et II dans les mêmes proportions (22).
L’étude de Judd rapporte que le trouble obsessionnel
compulsif, la phobie sociale et le trouble anxiété généralisé sont plus fréquents dans la bipolarité de type I que de
type II (15).
Selon une étude de Simon, la comorbidité anxieuse
dans le trouble bipolaire est supérieure à celle retrouvée
dans la dépression récurrente (31).
La fréquence du trouble panique chez des apparentés
de premier degré bipolaires de patients bipolaires est doublée lorsque les patients souffrent d’attaque de panique
ou de trouble panique (19) (tableau III).
Profil évolutif des troubles bipolaires
avec comorbidité anxieuse
Selon la chronologie d’apparition des deux troubles, on
observe des différences entre les pourcentages de trouble
panique, trouble obsessionnel compulsif et phobie
(1) INSERM et CH Charles Perrens, Bordeaux.
L’Encéphale, 2006 ; 32 : 33-7, cahier 2
S 33
B. Aouizérate
L’Encéphale, 2006 ; 32 : 33-7, cahier 2
TABLEAU II. — Considérations épidémiologiques : comorbidité dans les troubles bipolaires.
Population
McElroy et al. (23)
TP
Ag
PS
TB
(SCID-P, DSM III-R)
(n = 71)
TOC
TAG
MP 4 %
MM 21 %
Kessler et al. (16, 17)
TB I (NCS)
(CIDI, DSM III-R)
(n = 130)
33,1 %
McElroy et al. (22)
TB
(SCID-P, DSM IV)
(n = 228)
TB I 20 %
TB II 20 %
Simon et al. (31)
TB
(SCID, DSM IV)
(n = 122)
37,8 %
(DU 14 %)
Judd et al. (15)
TB (CDS)
(SADS, RDC)
(n = 206)
Simon et al. (30)
TB
(MINI, DSM IV)
(n = 475)
62,4 %
47,2 %
ESPT
13 %
25 %
42,6%
38,8 %
17 %
12 %
9%
10 %
3%
2%
7%
4%
3,3 %
31,1 %
13,4 %
(DU 5,3 %)
27,3 %
(DU 9,7 %)
19,2 %
TB I 5,9 %
TB II 7,0 %
5,9 %
5,6 %
0%
4,2 %
2,2 %
8,4 %
11,8 %
21,1 %
TB I 18,3 %
TB II 13,9 %
10,3 %
2,6 %
23,2 %
18,3 %
10,9 %
7,0 %
19,1 %
16,5 %
18,8 %
12,2 %
TP : trouble panique ; Ag : agoraphobie ; PS : phobie sociale ; TOC : trouble obsessionnel compulsif ; TAG : trouble anxiété généralisée ;
ESPT : état de stress post-traumatique.
TABLEAU III. — Comorbidité chez les apparentés de 1er degré avec trouble bipolaire avec histoire familiale de trouble bipolaire
± attaque de panique ou trouble panique (D’après Mac Kinnon, 19).
Apparentés TP+ de proposants Apparentés TP+ de proposants Apparentés TP+ de proposants
TB+/TPTB+/AP+
TB+/TP+
Population
TB
(DIGS, DSM IV)
(n = 203)
TB I 11 %
TB II 12 %
TB I 24 %
TB II 35 %
TB I 26 %
TB II 27 %
TP : trouble panique ; TB : trouble bipolaire ; AP : attaque de panique.
sociale. Le trouble panique survient dans les mêmes proportions avant, en même temps ou après le début du trouble bipolaire de type II. Dans 94,7 % des cas, la phobie
sociale précède le trouble bipolaire de type II (26)
(tableau IV).
Âge de début : 3 possibilités = TA avant TB II (hypomanie (1) ; TB II (hypomanie) avant TA (2) ; TB II (hypomanie) = TA (3).
TABLEAU IV. — Troubles anxieux/troubles bipolaires
(D’après Perugi, 26).
Âge de début
(1)
(2)
(3)
TP
PS
TOC
33,3 %
38,1 %
28,6 %
94,7 %
5,3 %
0%
52,2 %
43,5 %
4,3 %
TP : trouble panique ; PS : phobie sociale ; TOC : trouble obsessionnel
compulsif.
S 34
Strakowski et al. ont étudié le profil évolutif du trouble
bipolaire et du trouble anxieux comorbide chez des
patients durant une année après hospitalisation (34). Soit
l’évolution est parallèle, c’est-à-dire qu’il y a résolution ou
non résolution des deux troubles ; soit l’évolution est divergente, lorsque le trouble bipolaire persiste plus d’un mois
après la résolution du trouble anxieux ou vice et versa.
Si le trouble bipolaire s’associe à un stress post-traumatique, on observe une prédominance d’évolutions
divergentes avec une persistance du trouble anxieux
après la résolution du trouble bipolaire. S’il s’associe un
trouble obsessionnel compulsif, on observe plus fréquemment une évolution parallèle favorable (tableau V).
Quatre profils évolutifs possibles : non-résolution TB/
TA durant l’année de suivi (1) ; résolution du TB parallèle
à celle du TA (moins d’un mois) et réciproquement durant
l’année de suivi (2) ; TA plus d’un mois après la résolution
du TB durant l’année de suivi (3) ; TB plus d’un mois après
la résolution du TA durant l’année de suivi (4).
L’Encéphale, 2006 ; 32 : 33-7, cahier 2
Troubles bipolaires et symptômes dits névrotiques
TABLEAU V. — Troubles bipolaires/troubles anxieux
(D’après Strakowski, 34).
Profil évolutif
(1)
(2)
(3)
(4)
ESPT
TOC
TA autres
21 %
14 %
43 %
21 %
11 %
44 %
0%
11 %
42 %
0%
33 %
17 %
Impact de la comorbidité anxieuse
sur le trouble bipolaire
(22,1 % contre 44,3 %), présentait plus de symptômes
thymiques modérés à sévères (57,3 % contre 40,2 % )
ainsi qu’une dépression plus sévère (5).
Il a été démontré une relation entre comorbidité
anxieuse (en particulier trouble panique, phobie sociale
et trouble obsessionnel compulsif) et idéations suicidaires
ou tentatives de suicide chez les sujets bipolaires (4, 9,
18, 32).
Corrélats thérapeutiques
Les patients comorbides ont globalement un bas niveau
socio-économique (34).
Le sex-ratio est en faveur d’une prédominance
féminine : 72,7 % des sujets ayant un score élevé à l’autoquestionnaire d’évaluation des symptômes du spectre
attaque de panique/agoraphobie (PAS-SR) sont des femmes (11).
La moyenne d’âge de survenue d’un premier épisode
thymique est de 15,6 ans lorsqu’il s’associe un trouble
anxieux ; elle est de 19, 4 ans chez les sujets exempts de
troubles anxieux (30).
L’âge de début de la dépression bipolaire est significativement plus précoce chez les sujets anxieux (19,4 ans
en moyenne) par rapport aux sujets bipolaires non anxieux
(23 ans) (5).
Une relation a été mise en évidence entre âge de début
précoce du trouble bipolaire et comorbidité avec le trouble
panique (13, 29).
Le risque d’abus de substances psychoactives sédatives est 7 fois supérieur chez les sujets présentant une
comorbidité anxieuse de type attaques de panique ou phobie sociale (12).
La présence d’une comorbidité anxieuse double la prévalence des troubles liés aux substances psychoactives
chez les sujets bipolaires (30).
En cas d’attaque de panique ou agoraphobie chez des
sujets bipolaires de type I, le temps nécessaire à la rémission est allongé de manière significative (44 semaines
contre 17 semaines chez des sujets à score PAS-SR bas)
(11). Mais cet allongement de temps affecterait surtout les
sujets dont l’épisode thymique index est dépressif (10).
La comorbidité anxieuse induirait une moindre réponse
à la lithiothérapie. Une réponse à la lithiothérapie est obtenue chez 33 % sujets à haut score d’anxiété et chez 51 %
des sujets à bas niveau d’anxiété (37).
Remarque : Une bonne réponse au traitement se définit
par une absence d’épisode thymique nécessitant l’adjonction d’un agent antidépresseur ou neuroleptique pendant
plus d’une semaine ou une hospitalisation sur une période
de 12 mois.
La réponse aux anticonvulsivants est de 54 % chez les
sujets bipolaires avec comorbidité anxieuse contre 85 %
chez les sujets sans troubles anxieux (13).
Remarque : Une bonne réponse au traitement se définit
par une diminution de la fréquence et de la sévérité des
épisodes thymiques durant au moins deux ans de traitement, ou une rechute à l’arrêt du traitement ou, une
absence de rechute pendant au moins deux ans.
Les sujets bipolaires à haut risque familial d’attaque de
panique présentent deux fois plus de virage thymique
rapide ou de cycles rapides que les sujets à bas risque
familial d’attaque de panique (20). La recherche d’antécédents familiaux peut donc avoir un impact sur la prise
en charge de la maladie.
Corrélats cliniques
Conclusion
Certains symptômes sont plus sévères en cas de
comorbidité anxieuse : somatisations, anxiété, phobie,
symptômes obsessionnels, dépression, sensitivité interpersonnelle, traits psychotiques ou paranoïaques (35).
On retrouve plus d’antécédents d’épisodes dépressifs,
d’idées suicidaires et des symptômes dépressifs plus
sévères chez les sujets ayant un haut score à l’autoquestionnaire d’évaluation du spectre attaque de panique/agoraphobie (11).
Boylan et al. font le lien entre phobie sociale et anxiété
généralisée et un certain nombre de caractéristiques
cliniques : durant l’année de suivi, le groupe de sujets avec
trouble anxieux comprenait moins de sujets euthymiques
La prévalence de chacun des troubles anxieux est plus
élevée chez les sujets bipolaires qu’en population générale.
La phobie sociale et le trouble obsessionnel compulsif
sont plus souvent associés au trouble bipolaire de type II
qu’au trouble bipolaire de type I.
L’âge d’apparition de la phobie sociale est plus précoce
que l’âge de début du trouble bipolaire.
Généralement, le profil évolutif du trouble bipolaire et
du trouble obsessionnel compulsif sont superposables.
La comorbidité anxieuse est plus fréquemment associée à un bas niveau socio-économique et au sexe fémi-
Corrélats épidémiologiques
S 35
B. Aouizérate
nin. Sa présence est liée à un âge de début du trouble plus
précoce, une augmentation de la prévalence du trouble
lié aux substances psychoactives, une aggravation des
manifestations cliniques, et une altération de la réponse
thérapeutique pour les sels de lithium et les anticonvulsivants.
PERSPECTIVES
Peu d’études s’intéressent à l’effet des anticonvulsivants dans les troubles anxieux. Dans la littérature, on
trouve une étude non contrôlée du valproate de sodium
dans le trouble panique (1),deux études de la prégabaline
dans la phobie sociale et le trouble anxieux généralisé (25,
27), une étude de la gabapentine dans la phobie sociale
(24), deux études du topiramate dans la phobie sociale
ou l’état de stress post-traumatique (3, 36), une étude de
la lamotrigine en complément d’antidépresseur dans l’état
de stress post traumatique (14).
Concernant les antipsychotiques, retenons l’étude rispéridone versus olanzapine dans l’état de stress posttraumatique et le trouble obsessionnel compulsif (2, 6, 21,
33).
La place des thérapies cognitivo-comportementales est
essentielle en cas de comorbidité anxieuse.
Références
1. BAETZ M, BOWEN RC. Efficacy of divalproex sodium in patients
with panic disorder and mood instability who have not responded to
conventional therapy. Can J Psychiatry 1998 ; 43 : 73-7.
2. BARTZOKIS G, LU PH, TURNER J et al. Adjunctive risperidone in
the treatment of chronic combat-related post-traumatic stress disorder. Biol Psychiatry 2005 ; 57 (47) : 4-9.
3. BERLANT J, VAN KAMMEN DP. Open-label topiramate as primary
or adjunctive therapy in chronic civilian post-traumatic stress
disorder : a preliminary report. J Clin Psychiatry 2002 ; 63 : 15-20.
4. BIRMAHER B, KENNAH A, BRENT D et al. Is bipolar disorder specifically associated with panic disorder in youths ? J Clin Psychiatry
2002 ; 63 : 414-9.
5. BOYLAN KR, BIELING PJ, MARRIOTT M et al. Impact of comorbid
anxiety disorders on outcome in a cohort of patients with bipolar
disorder. J Clin Psychiatry 2004 ; 65 : 1106-13.
6. BYSTRITSKY A, ACKERMAN DL, ROSEN RM et al. Augmentation
of serotonin reuptake inhibitors in refractory obsessive-compulsive
disorder using adjunctive olanzapine : a placebo-controlled trial. J
Clin Psychiatry 2004 ; 65 : 565-8.
7. CASSIDY F, FOREST K, MURRY E et al. A factor analysis of the
signs and symptoms of mania. Arch Gen Psychiatry 1998a ; 55 :
27-32.
8. CASSIDY F, MURRY E, FOREST K et al. Signs and symptoms of
mania in pure and mixed episodes. J Affect Disord 1998b ; 50 :
187-201.
9. DILSAVER S C, CHEN YW. Social phobia, panic disorder and suicidality in subjects with pure and depressive mania. J Affect Disord
2003 ; 77 : 173-7.
10. FESKE U, FRANK E, MALLINGER AG et al. Anxiety as a correlate
of response to the acute treatment of bipolar I disorder. Am J Psychiatry 2000 ; 157 : 956-62.
11. FRANK E, CYRANOWSKI J M, RUCCI P et al. Clinical significance
of lifetime panic spectrum symptoms in the treatment of patients with
bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2002 ; 59 : 905-11.
S 36
L’Encéphale, 2006 ; 32 : 33-7, cahier 2
12. GOODWIN RD, STAYNER DA, CHINMAN MJ et al. The relationship
between anxiety and substance use disorders among individuals
with severe affective disorders. Compr Psychiatry 2002 ; 43 :
245-52.
13. HENRY C, VAN DEN BULKE D, BELLIVIER F et al. Anxiety disorders in 318 bipolar patients : prevalence and impact on illness severity and response to mood stabilizer. J Clin Psychiatry 2003 ; 64 :
331-5.
14. HERTZBERG MA, BUTTERFIELD MI, FELDMAN ME et al. A preliminary study of lamotrigine for the treatment of post-traumatic
stress disorder. Biol Psychiatry 1999 ; 45 : 1226-9.
15. JUDD LL, AKISKAL HS, SCHETTLER PJ et al. The comparative clinical phenotype and long term longitudinal episode course of
bipolar I and II : a clinical spectrum or distinct disorders ? J Affect
Disord 2003 ; 73 : 19-32.
16. KESSLER RC, McGONAGLE KA, ZHAO S et al. Lifetime and 12month prevalence of DSM III-R psychiatric disorders in the United
States. Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen
Psychiatry 1994 ; 51 : 8-19.
17. KESSLER RC, RUBINOW DR, HOLMES C et al. The epidemiology
of DSM III-R bipolar I disorder in a general population survey. Psychol Med 1997 ; 27 : 1079-89.
18. KRUGER S, BRAUNIG P, COOKE RG. Comorbidity of obsessivecompulsive disorder in recovered inpatients with bipolar disorder.
Bipolar Disord 2000 ; 2 : 71-4.
19. MAC KINNON DF, ZANDI PP, COOPER J et al. Comorbid bipolar
disorder and panic disorder in families with a high prevalence of bipolar disorder. Am J Psychiatry 2002 ; 159 : 30-5.
20. MAC KINNON DF, ZANDI PP, GERSHON ES et al. Association of
rapid mood switching with panic disorder and familial panic risk in
familial bipolar disorder. Am J Psychiatry 2003 ; 160 : 1696-8.
21. McDOUGLE CJ, EPPERSON CN, PELTON GH et al. A doubleblind, placebo-controlled study of risperidone addition in serotonin
reuptake inhibitor-refractory obsessive-compulsive disorder. Arch
Gen Psychiatry 2000 ; 57 : 794-801.
22. McELROY SL, ALTSHULER LL, SUPPES T et al. Axis I psychiatric
comorbidity and its relationship to historical illness variables in
288 patients with bipolar disorder. Am J Psychiatry 2001 ; 158 :
420-6.
23. McELROY SL, STRAKOWSKI SM, KECK PE Jr et al. Differences
and similarities in mixed and pure mania. Compr Psychiatry 1995 ;
36 : 187-94.
24. PANDE AC, DAVIDSON JR, JEFFERSON JW et al. Treatment of
social phobia with gabapentin : a placebo-controlled study. J Clin
Psychopharmacol 1999 ; 19 : 341-8.
25. PANDE AC, FELTNER DE, JEFFERSON JW et al. Efficacy of the
novel anxiolytic pregabalin in social anxiety disorder : a placebo-controlled, multicenter study. J Clin Psychopharmacol 2004 ; 24 : 141-9.
26. PERUGI G, AKISKAL HS, TONI C et al. The temporal relationship
between anxiety disorders and (hypo)mania : a retrospective examination of 63 panic, social phobic and obsessive-compulsive
patients with comorbid bipolar disorder. J Affect Disord 2001 ; 67 :
199-206.
27. POHL RB, FELTNER DE, FIEVE RR et al. Efficacy of pregabalin in
the treatment of generalized anxiety disorder : double-blind, placebo-controlled comparison of BID versus TID dosing. J Clin Psychopharmacol 2005 ; 25 : 151-8.
28. POST RM, RUBINOW DR, UHDE TW et al. Dysphoric mania. Clinical and biological correlates. Arch Gen Psychiatry 1989 ; 46 :
353-8.
29. SCHURHOFF F, BELLIVIER F, JOUVENT R et al. Early and late
onset bipolar disorders : two different forms of manic-depressive
illness ? J Affect Disord 2000 ; 58 : 215-21.
30. SIMON NM, OTTO MW, WISNIEWSKI SR et al. Anxiety disorder
comorbidity in bipolar disorder patients : data from the first 500 participants in the Systematic Treatment Enhancement Program for
Bipolar Disorder (STEP-BD). Am J Psychiatry 2004 ; 161 : 2222-9.
31. SIMON NM, SMOLLER JW, FAVA M et al. Comparing anxiety disorders and anxiety-related traits in bipolar disorder and unipolar
depression. J Psychiatr Res 2003 ; 37 : 187-92.
32. SLAMA F, BELLIVIER F, HENRY C et al. Bipolar patients with suicidal behavior : toward the identification of a clinical subgroup. J Clin
Psychiatry 2004 ; 65 : 1035-9.
L’Encéphale, 2006 ; 32 : 33-7, cahier 2
33. STEIN MB, KLINE NA, MATLOFF J L. Adjunctive olanzapine for
SSRI-resistant combat-related PTSD : a double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry 2002 ; 159 : 1777-9.
34. STRAKOWSKI SM, SAX KW, McELROY SL et al. Course of psychiatric and substance abuse syndromes co-occurring with bipolar
disorder after a first psychiatric hospitalization. J Clin Psychiatry
1998 ; 59 : 465-71.
Troubles bipolaires et symptômes dits névrotiques
35. TAMAM L, OZPOYRAZ N. Comorbidity of anxiety disorder among
patients with bipolar I disorder in remission. Psychopathology 2002 ;
35 : 203-9.
36. VAN AMERINGEN M, MANCINI C, PIPE B et al. An open trial of
topiramate in the treatment of generalized social phobia. J Clin Psychiatry 2004 ; 65 : 1674-8.
37. YOUNG LT, COOKE RG, ROBB JC et al. Anxious and non-anxious
bipolar disorder. J Affect Disord 1993 ; 29 : 49-52.
S 37