THESE Finale

1
PLAN
INTRODUCTION ............................................................................................ 4
MATERIEL ET METHODE ................................................................................. 6
RESULTATS................................................................................................... 8
I – Epidémiologie ................................................................................................ 9
1- Incidence hospitalière ............................................................................... 9
2- Répartition en fonction de l’âge ................................................................ 9
3- Répartition selon le sexe .......................................................................... 9
II – Antécédents ................................................................................................. 10
III - Données cliniques ....................................................................................... 11
1- Signes fonctionnels ................................................................................. 11
2- Signes physiques ..................................................................................... 12
IV - Données paracliniques ................................................................................ 13
1- Electrocardiogramme ............................................................................... 13
2- Radiographie du thorax ........................................................................... 15
3- Echocardiographie ................................................................................... 16
4- Biologie ................................................................................................... 17
5- Bilan phtysiologique ................................................................................ 17
V - Diagnostique étiologique ............................................................................. 18
VI - Prise en charge thérapeutique ..................................................................... 19
VII - Evolution hospitalière ................................................................................. 19
COMMENTAIRES ET DISCUSSION .................................................................... 22
I – Pour bien comprendre ................................................................................... 22
1- Les composants anatomiques du péricarde .............................................. 22
2- Le rôle du péricarde................................................................................. 25
II–Quelle présentation clinique des épanchements péricardiques ? ...................... 27
1- Modes de révélation ................................................................................ 27
2- Signes physiques ..................................................................................... 28
III – Quel est l’apport des explorations dans la gestion des épanchements
péricardiques ? .................................................................................................. 30
1- Electrocardiogramme ............................................................................... 30
2- Radiographie pulmonaire ......................................................................... 31
3- Echocardiographie transthoracique .......................................................... 31

2
4- Biologie ................................................................................................... 33
IV – Quels sont les étapes de l’enquête étiologique ? .......................................... 34
1- Moyens ................................................................................................... 34
1-1 Bilan biologique minimal .................................................................... 34
1-2 Biopsie et drainage chirurgical ........................................................... 34
A- Indications ....................................................................................... 35
B- Orientation selon le type de liquide .................................................. 35
C- Résultats de la biopsie péricardique ................................................. 36
2- Résultats : Etiologies ............................................................................... 36
2- 1 Péricardites idiopathiques ................................................................. 36
2- 2 Péricardites aiguës d'origine infectieuses .......................................... 37
A- Péricardites virales ........................................................................... 37
B- Péricardites tuberculeuses ................................................................ 38
C- Péricardites microbiennes et fungiques ............................................ 39
2-3 Péricardites et Rhumatisme articulaire aigu ........................................ 40
2-4 Péricardites de l'infarctus du myocarde .............................................. 41
2-5 Tumeurs du péricarde et péricardites néoplasiques ............................ 41
2-6 Péricardites urémiques....................................................................... 42
2-7 Péricardites des collagénoses et des maladies générales .................... 43
2-8 Péricardites aiguës après chirurgie cardiaque ..................................... 44
2-9 Péricardites traumatiques .................................................................. 45
2-10 Péricardites post-radiothérapie ........................................................ 45
2-11 Péricardites médicamenteuses ......................................................... 45
V–Management des péricardites aiguës avec épanchement péricardique ............. 46
1- Evaluation initiale du retentissement ........................................................ 46
2- Prise en charge des péricardites compliquées de tamponnade .................. 50
3- L’enquête étiologique .............................................................................. 51
VII – Le pronostic des péricardites aiguës ........................................................... 54
CONCLUSION .............................................................................................. 57
RES UMES..................................................................................................... 59
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................ 63

3
Abréviations
AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens.
AHA : American heart association
ATCD : Antécédent
CHU : centre hospitalier universitaire.
CRP : C reactive protein
ECG : Electrocardiogramme
EET : Echographie transthoracique.
ESC : European society of cardiology
IDM : Infarctus du myocarde
IDR : Intradermoréaction
IRC : Insuffisance rénale chronique
LED : Lupus érythémateux disséminé
OD : Oreillette droite
PCR : protein chain reactive
RAA : rhumatisme articulaire aigu
TSHus : Thyroid stimulating hormone ultra sensible
VG : Ventricule gauche
VD : Ventricule droit
VS : Vitesse de sédimentation

4
INTRODUCTION

5
La péricardite aigue correspond à une inflammation du péricarde associée ou
non à un épanchement péricardique. Sa prévalence reste sous-estimée puisqu’elle
atteindrait 1 % selon des séries autopsiques [1] et représenterait jusqu'à 5 % des
douleurs thoraciques en dehors de l'infarctus du myocarde [1,2].
Cette affection, le plus souvent d’origine virale, est diagnostiquée grâce aux
données cliniques et à l’échographie cardiaque qui peut mettre en évidence un
épanchement péricardique.
L’étape diagnostique étiologique constitue un challenge pour le cardiologue
surtout si la péricardite est le mode de révélation d’une pathologie générale.
L'objectif de notre étude est d’analyser les modalités de prise en charge des
péricardites aiguës. En effet, à la lumière de ce travail, nous avons essayé d’apporter
des éléments de réponses aux questions suivantes :
ü Quelle est l'incidence hospitalière des péricardites aiguës?
ü Quels sont les tableaux cliniques révélateurs?
ü Quelle est la stratégie de prise en charge étiologique et thérapeutique ?
ü Quel est le pronostic des péricardites aigues ?