Le cours sur les péricardites
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Péricardites Maria BALICA PASQUINELLI, IFSI 2006 Péricardites Anatomie: Double feuillet pariétal et viscéral entre lesquels une très faible quantité de liquide permet le glissement ( 5 à 25ml), espace entre les deux feuillets virtuel Définition: Toute inflammation du péricarde quelle qu’en soit la cause provoque un ensemble de signes et symptômes regrouppés sous la nom de péricardites, une des 4 grandes causes de douleur thoracique Fonctions du péricarde -Barrière : protection par ces deux feuillets qui isolent le cœur du reste du médiastin et des poumons - hémodynamique: aide et limite au remplissage du VG Péricardites Physiopathologie de la gêne au remplissage du VD Lors épanchement péricardique abondant ou constriction péricardique Lors augmentation de pression dans péricarde, gêne au remplissage du VG et du VD Signes d’IVD :turgescence jugulaire, OMI, foie cardiaque Bas débit cardiaque droit et gauche: tachycardie , hypotension Les ventricules insuffisamment rempli ne peuvent pas éjecter assez: risque de désamorçage par hypovolémie Péricardites Clinique: Douleur thoracique médiane rétrosternale majorée par les efforts et le mouvements respiratoires et la toux Fièvre Frottement péricardique (auscultation) Signes de complication: hypotension, tachycardie, collapsus, dyspnée, polypnée, signes IVD Péricardites Diagnostic: Auscultation: normale ou frottement Radiographie pulmonaire: cardiomégalie Echocardiographie :visualise l’épanchement liquidien et son retentissement sur la fonction cardiaque ECG: T négatives, sous décalage de PQ, sus décalage de ST en dos de chameau, microvoltage +++, troubles du rythme supraventriculaires Péricardites Bilan étiologique: Péricardite aiguë bénigne virale Recherche virose récente dans les 3 semaines Péricardite néoplasique Cancer du sein, hémopathie, cancer du poumon Péricardite tuberculeuse recherche de contage ou autre localisation, constriction+++ Péricardite post radique Antécédent de radiothérapie, constriction +++ Péricardite du VIH Péricardite post thoracotomie pour intervention cardiaque Péricardite hémorragique (<5j ablation drain) ou inflammatoire Péricardite du post IDM ou syndrome de DRESSLER Péricardites des maladies inflammatoires LES, Péricardites Bilan à réaliser: NFS CRP Vitesse de sédimentation Recherche BK dans liquide gastrique ou crachats, radiographie pulmonaire Bilan de recherche d’un cancer Sérologies virales: VIH, hépatites B et C, autres virus peu rentables Péricardites Traitement: Péricardite aiguë bénigne: traitement ambulatoire Repos Traitement de la cause si identifiée Antiinflammatoires : aspirine 3g/j avec protecteur gastrique inhibiteur de la pompe à protons Ou AINS à doses maximales pendant 3 semaines Ou corticoïdes (0,5 à 0,8mg/kg) ou colchicine 1mg/j po Surveillance Clinique: échocardiographique à 3j ,1 semaine et selon évolution jusqu’à disparition épanchement biologique Péricardites Evolution 1.Disparition sans récidive 2. Péricardite à rechute 3. Tamponnade Si péricarde inextensible ou épanchement trop abondant Si tamponnade: évacuation du liquide à l’aiguille par voie sous xyphoïde, repérage échographique, en milieu cardiologique. remplissage du patient et pas de diurétique car pressions déjà basses Si péricardite constrictive: décortication péricardique
