Réhabilitation cognitive Exemple de la négligence spatiale

Réhabilitation cognitive
Exemple de la négligence
spatiale unilatérale
DÉFINITION :
Selon Heilman (1979, 1993), la négligence unilatérale
correspond à « l’incapacité à rendre compte de, à répondre à
ou à s’orienter vers des stimuli nouveaux ou signifiants
présentés du côté opposé à la lésion cérébrale, sans que ce
trouble puisse être attribué à un déficit sensoriel ou
moteur. »
- Cette incapacité concerne l’hémiespace et l’hémicorps
contralésionnels.
- Une Hémianopsie Latérale Homonyme (HLH) peut s’y
associer mais elle n’est « ni constante ni nécessaire »
(Hecaen, 1972).
LOCALISATIONS LÉSIONNELLES:
La négligence unilatérale est plus généralement due à
une lésion postérieure de l’hémisphère droit (HD).
FORMES CLINIQUES:
1) La négligence extrapersonnelle
2) La négligence personnelle et l’asomatognosie
3) La négligence motrice
4) La négligence représentationnelle

Les troubles associés :
Anosognosie : absence de conscience du trouble.
Anosodiaphorie : indifférence à l’égard des troubles.
Asomatognosie : hémicorps contralésionnel non reconnu comme sien.
Extinction : si 2 stimuli sont présentés de manière bilatérale, le stimulus
controlatéral ne sera pas détecté, il sera « éteint ».
Allochirie / alloesthésie : les perceptions subissent un déplacement
ispsilésionnel.
Perturbations oculomotrices : déviation de la tête et des yeux vers le côté
lésé.
MODÈLES THÉORIQUES :
1) Les hypothèses attentionnelles :
Heilman (1993) :
L’hémisphère droit (HD) aurait la capacité à orienter l’attention à la
fois vers la gauche et vers la droite, alors que l’hémisphère gauche
(HG) ne serait responsable que de l’attention vers la droite. La
négligence serait donc due à un défaut d’activation de l’HD que l’HG
ne pourrait compenser. (HD>HG)
HG HD
Lésion
Kinsbourne (1987, 1993) :
Ce modèle ne repose pas sur une dichotomie droite/gauche mais se fonde sur
l’existence d’un gradient attentionnel spatial. Chaque hémisphère générant un
vecteur attentionnel horizontal dirigé vers l’espace controlatéral ainsi qu’une
inhibition mutuelle réciproque. En cas de lésion droite l’équilibre de la
balance interhémisphérique est rompu libérant ainsi un gradient attentionnel
vers l’espace ipsilésionnel. (HG>HD).
HG HD
Lésion
Balance
interhémisphérique
2) Les hypothèses représentationnelles :
Bisiach (1978, 1979):
L’espace réel ou imaginé est représenté de façon analogique et symétrique
dans chacun des 2 hémisphères. Une lésion unilatérale détruit alors la
représentation de l’espace controlatéral. Ici, il ne s’agit plus de trouble
attentionnel mais de représentation perceptive controlatérale dégradée
(l’expérience du Dôme de Milan).
ÉVALUATION :
Exemple de dysgraphie de négligence :
« Monsieur Martin
est parti à Paris
dimanche matin. Il a pris
le train pour se rendre
dans la capitale. Sa
femme l’a accompagné
en voiture à la gare. Il se
rendait au salon de
l’automobile. Il est en
effet directeur d’une
agence commerciale.
Mais il s’est aperçu dans
la voiture qu’il avait
oublié ses documents.
Il a donc été obligé de revenir à la maison chercher ses papiers. Heureusement il
possède une voiture rapide et sa femme conduit bien. Il est arrivé à Paris à temps
pour se rendre au salon. La foule était nombreuse à l’arrivée des taxis… »
Les épreuves :
Les tests de barrage : barrages de Mesulam (A, cercles
étoilés), barrage de cloches, test d’Albert.
Test de bissection de lignes : Schenkenberg (1980)
Tests de dessins : figure de Rey, copie de la frise d’Ogden,
dessins symétriques. Ou dessins spontanés.
Examen de l’écriture : écriture dictée.
Lecture
Tests de représentation spatiale
Enregistrement des explorations visuelles spontanées

Bisiach and Luzzatti, 1978

Husain et al. (2001).
Eye movements of a patient
with profound hemi-spatial
neglect in a search task for T
targets.
The patient also indicated
every new target found with a
mouse-click, and made many
erroneous clicks during the
scan sequence.
Rééducation de la NSU
1. Techniques traditionnelles: le réentraînement de l!exploration visuelle
- Indices à gauche (point d !ancrage visuel)
- Diminution progressive de l !intensité des indices
- Feed-back pour favoriser la prise de conscience
Limites de la rééducation de l!exploration visuelle
- Tâche assez contraignante pour attirer le regard vers la gauche
-Peu de généralisation: effet souvent limité à des situations proches des
- tâches utilisées en rééducation
- Pas de base théorique explicite
- Ne prend pas en compte la diversité du déficit
-Ne s !adresse qu !à l !orientation volontaire de l !attention
2. Manipulations sensorielles (galvanique)
3. Stimulations caloriques vestibulaires
4. Vibrations des muscles du cou à gauche
5. Rotation du tronc vers la gauche (têtedroite)
6. Stimulation optokinétique
Conclusion: amélioration des symptômes, mais pas d!effet à long terme
7. Adaptation prismatique