« Les troubles visuels d`origine centrale chez l`enfant et l`adulte

TROUBLESVISUELSD’ORIGINECENTRALECélinePEREZGUILLAUMETAvril
2014
Quimper
PROGRAMMEDELAFORMATION:
«Lestroublesvisuelsd’originecentralechezl’enfantetl’adulte:
sémiologie,dépistageetpriseencharge»
Vendredimatin:
• Rappels:sémiologie
a)amputationsduchampvisuel
b)troublesvisuo‐spatiaux
c)troublesdelareconnaissancevisuelle
• Lesdifférentesétiologiespossibles
Vendrediaprès‐midi:
• Evaluation:queltestutiliseretpourquoi?(étudesdecasetvidéos)
• Présentationdelabatteriededépistage:EVA:batterierapide
d’évaluationdescapacitésvisuo‐attentionnelles
• Diagnosticsdifférentiels:lespiègesàéviter
Samedimatin:
Priseencharge:
• Approchesthéoriques
‐Compensation?Restauration?
• Approchepratique
‐Quelmatérielutiliser?Commentfairedevanttelouteltrouble
neurovisuel?(vidéos)
• Phénomènederéorganisationcorticale

TROUBLESVISUELSD’ORIGINECENTRALECélinePEREZGUILLAUMETAvril
2014
Quimper
PLANDELAFORMATION:
I.Sémiologieetpriseencharge
Lestroublesneurovisuels(etprincipalementlesamputationsduchampvisuel)touchent+de15%despatients
àlasuited’unelésioncérébraled’originevasculaire(AVC)[Marshalletal.,2010],parconséquentcechiffrene
tientpascomptedetouteslesétiologiespouvantengendrercetypedetrouble!
a)amputationsduchampvisuel[cortexoccipital]
 Cécitécorticale
 HLH
 Quadranopsie
 Scotomes
 Visiontubulaire
 Visionpériphérique
 Hémianopsiealtitudinale
Priseencharge:Blindsight:ouvisionaveugle,visionimplicite,capacitésrésiduelles:
ensembledescapacitésvisuellespréservéesdanslechampdécrétéaveugled’après
l’examenpérimétrique.
Weiskrantz,Warrington,Sanders&Marshall(1974):DB:lésionoccipitaledroiteetHLH
gauche:localisationetdiscriminationdestimulinonperçusconsciemmentdanslechamp
aveugle.Principederééducation:«voirestunsavoir;ilfautréapprendreàvoir»:rendre
explicitelescapacitésimplicites=Utilisationdesafférencesintègres+capacitésvisuelles
résiduellespourrestaurerlaperceptionvisuelleconscientedansleCVaveugle

TROUBLESVISUELSD’ORIGINECENTRALECélinePEREZGUILLAUMETAvril
2014
Quimper
b)Troublesdel’explorationdel’espace[voiedorsale:occipito‐pariétale]
■syndromedeBalint
1. troubledel’explorationvisuellevolontaire,‘Paralysiepsychiqueduregard’,
alternanceerranceetfixitéduregard
2. Ataxieoptique
3. Troubleattentionnelousimultagnosie
■négligencespatialeunilatérale
Définition:incapacitéderendrecomptede,derépondreà,oudes’orienterversdesstimuli
présentésducôtécontrolatéralàlalésion,sansquecetroublepuisseêtreattribuéàun
déficitsensorieloumoteur(Heilman,1973).Chez20à30%despatientsAVC(Chokronetal.,
2008)
Priseencharge:
Orientationdel’attentionducôtéG
Réduirel’attractionmagnétiqueversladroite
Imageriementale
Utilisationvolontaireduregard
Lienentrelavisionetlegeste:pointagerapide,allerregarderaveclesyeuxavantd’aller
orienterlegesteversl’objet
c) Troublesdelareconnaissancevisuelle[voieventrale:occipito‐temporale]
Dénominationsurinputvisuelimpossibleetdénomination/autresmodalitéssensorielles
intègre
■AgnosieAperceptive(appariementde2objetsidentiquesimpossible,copie
impossible)
■AgnosieDetransformation(sousunangledevueouàéchellenonhabituels)
■AgnosieIntégrative(partied’untout)
■AgnosieAssociative(appariementde2objetsidentiquespossible,copiepossible=
sansaccèsausensqueauxtraitsperceptifs)
Priseencharge:
 Objets:Rééducationneuropsychologique:associationmultimodaleetsavoir
sémantique.

TROUBLESVISUELSD’ORIGINECENTRALECélinePEREZGUILLAUMETAvril
2014
Quimper
 Visages:extractiondetraitscaractéristiques,appariementdevisages
/variationsdedétails(cheveux,accessoires,maquillageetc…).
 Lecture:rôledusensarthrocinétique.
II.Evaluation/Bilanneurovisuel:
1) Lafixation(durant10secondes)
DifficultéchezlestrèsjeunesenfantsetdanslesyndromedeBalint
2) Lapoursuited’unecibleenmouvement(noterlespertesdecible,l’indissociation
tête/yeux:lesdéplacementscéphaliques,lesanticipations)
Difficultés:quandamputationduchampvisuel:pertedelacibleoumouvementdela
têteducôtédel’amputationduchamp
DifficultésàsuivrelaciblequandNSU
Etdifficultéàsuivrelacible,àorienterdemanièrevolontairesonregardouàbiendissocier
tête/yeux(déplacementcéphalique)quand:∑deBalint=Troubledel’utilisationvolontaire
duregard
≠paralysieoutroublesoculomoteurs
►hémiplégie≠dyspraxie
NepeuventpasmobiliserleurregardcommedanslesyndromedeBalint
Dissociationautomatico‐volontaire
Épreuve:l’enfantdoitallerregarderunpointlumineuxouunobjet
3) Champvisuelparconfrontation[attentionpossibleuniquementsifixationOK]
EchecsiamputationduchampvisuelousiNSUgousisyndromedeBalinttrèsmarqué:
attention!
4) Extinctionvisuelle[seulementsichampvisuelintègre!!!]
Laperceptiond’unecibleprésentéedansleCVgaucheestbonne,danslechampvisuel
droitaussiMAISquandlaprésentationdes2ciblesestsimultanéealorsl’uneéteint
l’autre
=difficultépourdétecter,percevoirsimultanément2élémentsplacésdanschaqueCV

TROUBLESVISUELSD’ORIGINECENTRALECélinePEREZGUILLAUMETAvril
2014
Quimper
5) explorationvisuospatiale
épreuvesdebarrage(clochesetc…)observerlastratégie,lesomissions:siNSUg:
omissionslatéralisées,siamputationduchampvisuelomissionsdiffusessurlapage,
siBalint:manquedestratégieetomissiondiffuses,peutallerplusieursfoisaumême
endroitdelapage
6) bissectiondeligne:permetdedifférencieramputationduchampvisueletNSU(le
patientavecuneamputationduCVvaessayerdecompensersontrouble)
7) coordinationvisuomotrice
ataxie=signedeBalint
8) visuo‐construction
figuredeGainotti/figuredeRey
(surcopieousansmodèle,yeuxouvertsvsyeuxfermés..)