POS SCA ST + trouble rythme

Prise en charge du SCA ST+ compliqué
d’un trouble du rythme ou de la conduction en pré hospitalier
Procédure Opérationnelle Standardisée Régionale
Recherches étiologiques
Ischémie, Insuffisance cardiaque, hypoxie, dyskaliémie, troubles acido-basiques
TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
Signes d’intolérances cliniques
PAS < 90 mmHg, signes d’hypoperfusion périphérique, douleur thoracique,
OAP,
troubles
de la conscience, et conv
ulsions
Conduite à tenir devant une bradycardie
Atro
pine
(0,5 mg IV max 3 mg)
Entraînement Electro-Systolique Externe : l’EESE
(Si atropine inefficace ou d’emblée si état de choc cardiogénique)
Dopamine (Si EEES inefficace)
Adrénaline (En dernier recours)
Conduite à tenir devant une tachycardie
•
Tachycardie sans pouls palpable
CEE mode asynchrone + RCP spécialisé
• Tachycardie + défaillance hémodynamique sèvère
CEE mode synchrone + sédation analgésie
• Tachycardie sans défaillance hémodynamique + OAP et/ou douleur thoracique
Cardioversion pharmacologique : Amiodarone IV 5 mg/kg max 300 mg en 20 à 30 min et 0,5 mg/min
• Tachycardie évoquant une torsade de pointe
Sulfate de magnésium : 2 g sur 20 min suivie d’une perfusion continue de 3 à 20 mg/min
• Prévention des récidives du trouble du rythme
Amiodarone : IV 5 mg/kg max 300 mg en 20 à 30 min et 900 mg/24heures
Analgésie sédation si CEE
Si état de choc préalable à la tachycardie Si pas d’état de choc préalable à la tachycardie
ISR + IOT + CEE (cf choc cardiogénique) Sédation analgésie sans IOT + CEE