POS SCA ST + trouble rythme
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Prise en charge du SCA ST+ compliqué d’un trouble du rythme ou de la conduction en pré hospitalier Procédure Opérationnelle Standardisée Régionale Recherches étiologiques Ischémie, Insuffisance cardiaque, hypoxie, dyskaliémie, troubles acido-basiques TRAITEMENT ETIOLOGIQUE Signes d’intolérances cliniques PAS < 90 mmHg, signes d’hypoperfusion périphérique, douleur thoracique, OAP, troubles de la conscience, et convulsions Conduite à tenir devant une bradycardie Atropine (0,5 mg IV max 3 mg) Entraînement Electro-Systolique Externe : l’EESE (Si atropine inefficace ou d’emblée si état de choc cardiogénique) Dopamine (Si EEES inefficace) Adrénaline (En dernier recours) Conduite à tenir devant une tachycardie • Tachycardie sans pouls palpable CEE mode asynchrone + RCP spécialisé • Tachycardie + défaillance hémodynamique sèvère CEE mode synchrone + sédation analgésie • Tachycardie sans défaillance hémodynamique + OAP et/ou douleur thoracique Cardioversion pharmacologique : Amiodarone IV 5 mg/kg max 300 mg en 20 à 30 min et 0,5 mg/min • Tachycardie évoquant une torsade de pointe Sulfate de magnésium : 2 g sur 20 min suivie d’une perfusion continue de 3 à 20 mg/min • Prévention des récidives du trouble du rythme Amiodarone : IV 5 mg/kg max 300 mg en 20 à 30 min et 900 mg/24heures Analgésie sédation si CEE Si état de choc préalable à la tachycardie ISR + IOT + CEE (cf choc cardiogénique) Si pas d’état de choc préalable à la tachycardie Sédation analgésie sans IOT + CEE
