Trouble anxieux: attaque de panique, tag
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Trouble anxieux: attaque de panique, tag Anciennement: Névrose d’angoisse Emmanuel Mulin plan I. Introduction / historique II. Névrose d’angoisse a .attaque de panique b .anxiété chronique II.1 Regroupement syndromique a. trouble panique b. trouble anxieux généralisé II.2 Evolution II.3 Complications II.4 Traitement Introduction / historique: La névrose d’angoisse est qualifiée par les signes généraux de névrose et les signes spécifiques comprenant l’attaque de panique at l’anxiété aïgu. Anxiété anticipatoire + agoraphobie ⇒Fqt associées au trouble panique Prévalence: 5 à 10 % + fqt chez la femme Début des troubles chez l’adulte jeune, fin d’ado Ethiopathogénie: ­psychanalytique: l’angoisse serait l’expression de conflits intrapsychiques. ­cogntive et comportementale: Repose sur des pensées érronées automatiques avec interprètation catastrophique de signes neurovégétatifs. ­neurobiologigique: Seuil abaissé d’activation neurovégétative. Amygdale, hippocampe et projections sur le cortex préfontal Historique: ­Morel: délire émotif en 1866 (idées fixes, phobies) ­Westhphal, 1871, agoraphobie: peur de traverser places et rues ­Legrand du Saulle, 1875, isole les phobies et leur attribue un « statut autonome ». ­Falret, 1866, détaille les caractéristiques du TOC sous le concept « folie raisonnante » ­fin du XXe siècle: anxiété point de repère pour une typologie anxieuse ­Pinel, 1818: maladie sans lésion ­Beard, 1868 décrit la neurasthénie comme un épuisement de l’énergie nerveuse en lien avec un evt stressant ­Brissaud, 1890: névrose cardiaque ­Freud, 1895 donne un statut autonome aux états anxieux ­Dollard et Miller, 1950: apprentissages dysfonctionnels ­Beck, 1984: interprètation se fondant sur les schémas ­DSM IV 1994 II. Névrose d’angoisse: Attaque de panique: (crise d’angoisse aigüe) ­angoisse maximale, survenue inopinée ­début brutal de la crise, durée brève ­manifestations de 3 types: a. psychiques: sentiment de mort imminente, peur de devenir fou, idées de dépersonnalisation, déréalisation b.comportementales: agitation, sidération, stupeur c.somatiques Risque de raptus suicidaire à l’acmé Les manifestations somatiques sont: ­respiratoires: dyspnée, hyperventilation,sensation d’étouffement, oppression thoracique ­cardiovasculaires: tachycardie, palpitations, bouffées de chaleur ou de froid ­digestifs: spasmes pharyngés, crise de hoquet, douleur abdo, diarrhée ­neurologiques: céphalées, vertige, paresthésie ­génito­urinaire: pollakiurie ­musculaire: crampes, secousses trbts ­neurovégétatifs: sueurs, mains moites, sécheresse buccale Attaque de panique: anxiété aïgue et manifestations somatiques Anxiété chronique: a. Angoisse durable avec sensation d’insécurité: ­ruminations anxieuses ­interrogations pessimistes ­tension motrice et psychique ( hyperesthésie) ­état d’hypervigilance ­troubles neurovégétatifs: tachycardie, naussées b. Troubles du sommeil, insomnie d’endormissement c. Asthénie générale II.2 Regroupement syndromique: Trouble panique: ­ au moins 4 attaques de panique en 4 semaines ­ Répétition de crises d’angoisse aïgue sans facteur déclenchant ­ Pfs facteurs favorisants ­ Agoraphobie souvent associée ­ Anxiété anticipatoire: peur d’avoir une crise ­ Absence d’angoisse inter­critique Typiquement: Entre 15 et 35 ans 1,5 à 3 % de la population Bon pronostic si traité or: 80 % des patients souffrant de trouble panique sont traité pour patho somatique ¼ reçoit un trt pharmaco adapté 1/8 reçoit un traitement psychothérapeutique Plus d’ulcères, de patho thyroïdienne, d’angines, de maladie de Barlow sensations physiques anormales palpitations, vertiges, difficultés à respirer Evitement des lieux Peur: Où il est périlleux de que m’arrive­t­il? Faire une attaque interprétation catastrophique: je vais mourir, perdre connaissance… Trouble anxiété généralisée: (3 à 8%) ­anxiété et soucis excessifs ­durée>6 mois ­difficultés à contrôler les préoccupations Anxiété difficilement contrôlable provquant une souffrance subjective Mode de début: Graduel Débute à l’adolescence et atteint un seuil clinique vers 20ans ­Anxiété excessive interférant avec la vie de – la personne Non reconnaissance du caractère excessif des inquiétudes Altération du fctt social, professionnel… Soucis concernant des evts quotidien Dysproportion entre intensité, durée, fréquence et probabilité actuelle ­Tension motrice ­hyperactivité neurovégétative ­vigilance cognitive ­comorbidités frqtes Sex.ratio 2 femmes pour 1 homme II.3 Evolution L’évolution est variable Le + svt: alternance de phases de rémissions et de périodes d’exacerbation Possible: ­Anxiété intercritique ­anxiété anticipatoire ­agoraphobie Possible facteurs déclenchants des périodes d’exacerbation: instabilité sociale, familiale, pro, pathologie organique, facteurs de stress imptt, abus d’excitants Possible guérison, pfs en qq années II.4 Complications Abus de substances (OH, drogues, médicaments) Troubles psychosomatiques: ulcère, HTA Complications psychiatriques: ­dépression ­TS et suicide ­apparition d’une agoraphobie ­évolution vers un tb anxieux plus structuré Plaintes hypochondriaques Invalidité sociale et professionnelle II.5 Traitement: Attaque de panique: Aux urgences: ­bilan somatique ­isolé le patient au calme ­réassurance +/­ anxiolytiques per os si possible ⇒BZD puis retour domicile +/­ anxiolytique 48h Hospitalisation si: ­doute sur origine organique ­crise non résolutive ­crise révèlant une autre patho psychiatrique aïgue ­raptus suicidaire Suivi psychothérapeutique + +: TCC, PIP Trouble panique: But du trt: limiter les attaques de paniques Trt médicamenteux: ­ADP ­BZD durée de prescription très limité Psychothérapie de soutien Psychothérapie: PIP TCC ++ Relaxation, bonne hygiène de vie Arrêt des toxiques Trouble anxiété généralisé: ­Traitement pharmacologique Antidépresseur (ADP) serotoninergique ou tricyclique ou Bi­ergique Benzodiazépine (BZD) le moins possible, le moins lgt possible, de façon ponctuelle Psychothérapie TCC++ Anxiété de performance: bêtabloquant (avlocardyl®)
