Urgence en diabète : le coma hyperosmolaire et l`acidocétose

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Urgence en diabète : le coma
hyperosmolaire et l’acidocétose diabétique
C G, M.D., FRCP
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LE COMA HYPEROSMOLAIRE
Le cas de Jean
Jean est diabétique et prend des hypoglycémiants
oraux : glyburide (DiabetaMD) 10 mg BID et de la
metformine (GlucophageMD) trois fois par jour. Depuis
quelques jours, Jean est malade (une gastroentérite…).
Il ne boit pas beaucoup et ne mange pas. Comme il ne
s’alimente pas, il ne veut pas prendre son DiabétaMD.
Aujourd’hui, sa femme a appelé son médecin pour qu’il
vienne le voir à la maison. Elle le trouve ralenti, confus,
très léthargique. Pourtant il ne fait pas de èvre. Le
médecin mesure sa glycémie et recommande un
transfert rapide vers l’urgence. Que s’est-il passé ?
Point pratique

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syndrome hyperosmolaire qui, lorsqu’il n’est pas traité adéquatement, peut
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prise de l’insuline ou de la médication orale et une hospitalisation pour une
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-
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et en insuline, votre médecin recherchera la cause qui a débalancé votre
L’ACIDOCÉTOSE DIABÉTIQUE
Le cas de Jeanne
Jeanne est diabétique de type 2 et prend de
l’insuline à longue action LantusMD en doses de 20 unités
par jour et de l’insuline rapide au moment des repas.
Son médecin lui a prescrit un antibiotique pour une
infection urinaire il y a 24 heures. Jeanne ne se sent pas
mieux. Elle a des nausées, elle a vomi à plusieurs
reprises aujourd’hui et a de nouvelles douleurs à
l’estomac. Elle n’a pas pris son insuline ce matin et elle
se sent de plus en plus essoufée. Sa glycémie est à
42 mmol/l au réectomètre. Elle s’est rendue à l’urgence
et presque immédiatement après une analyse sanguine,
l’urgentologue lui a dit qu’elle souffrait en plus de
l’infection urinaire d’une complication de son diabète
appelée acidocétose diabétique. Il l’a aussi avisée qu’il
devait immédiatement lui administrer de l’insuline par les veines et que
son état prendrait environ une douzaine d’heures avant de se normaliser.
Elle sera étroitement suivie. À chaque heure, on procédera à des analyses
sanguines.

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-
peut ressentir sont :
1) Nausées, vomissements
2) 
Situations dans lesquelles l’acidocétose peut survenir
1) 
2) -
culite)
 Lors de la prise de certains médicaments (antipsychotiques)
 Arrêt de l’insuline ou erreur dans la dose
Utilité des bandelettes d’urines pour le diagnostic de l’acidocétose
Sur les bandelettes d’urines il existe un petit carré correspondant à la présence
dans l’urine de « corps cétoniques ». Il n’est pas normal de trouver des corps
cétoniques dans l’urine. Plus le carré devient foncé, plus il y a présence de corps
cétoniques et plus il y a acidocétose et donc un manque sévère d’insuline.

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Mesure des B-hydrox butyrates avec le réectomètre BD XTRA
ß-Hydrox butyrate
Mesure
-
Plus petite que
votre médecin vous administrera de l’insuline, des solutés et du potassium