Diabète Elaboré par: EL HARSI EL MAHJOUB plan • • • • • • • • • Introduction Définition diagnostic Physiopathologie Clinique Traitement Complications Hygiène de vie conclusion . Définition Le diabète est un trouble métabolique qui est du soit à un déficit d'insuline soit à une résistance anormale à cette hormone et qui entraîne une hausse du taux de glycémie Diagnostic • Toute personne ayant une glycémie > 1.26g au moins à 2 reprises est considérée comme diabétique. • Glycémie normale : 0,7 à 1,10 g / l. Clinique • hyperglycémie • Polyurie (volume urinaire supérieur à 2500 ml par jour) • polydipsie (soif intense ,boit toute la journée) • polyphagie ( sucre non utilisé, hausse de la sensation de faim) • amaigrissement (consommation de graisse et fonte musculaire) • hyper glycosurie : Le sucre apparaît dans les urines à 1,8 g / l => c'est le seuil rénal Physiopathologie Il y a deux sortes de diabète : • Diabète insulinodépendant (DID) ou de type I : dû à la destruction des cellules béta des îlots de Langehrans entraînant une incapacité de pancréas de produire l'insuline nécessaire au fonctionnement cellulaire d'où une augmentation de sucre dans le sang. Il touche plus facilement les sujets jeunes avec un début brutal et rapide. • Diabète non insulino-dépendant (DNID) ou de type II : sécrétion d'insuline normale mais peut active, c'est une incapacité de réponse de l'insuline souvent due à la surcharge pondérale. Il touche surtout les sujets de plus de 40 ans avec un début progressif. Traitement Il existe 2 types de traitement : • Les traitements oraux: Il y a deux familles, les sulfamides (Diamicron, Daonil) et les biguanides (Glucinan, Glucophage). Leurs actions sont différente puisque les sulfamides stimule la sécrétion d'insuline par le pancréas (hypoglycémiant) et les biguanides facilitent la fixation de l'insuline par les cellules. • Les insulines: Elles ont une action substitutive de l'insuline organique au pouvoir hypoglycémiant. Il existe 3 types d'insulines: • les rapides ou ordinaires (Actrapid) : action pendant 6 à 8 h • les semi-lentes ou intermédiaires (Rapitard): action pendant 12 h • les lentes ou prolongées (Insulatard): action pendant 12 à 24 h complications 1) Hypoglycémie Risque d'hypoglycémie : à partir de 0,6 g / l • Causes: mauvais apport en sucres lents , alimentation irrégulière , alcool, erreur dans la dose d'insuline, effort inattendu • Risque si persistance de coma hypoglycémique 2) Les macroangiopathies ( atteintes des grosses artères ) atteintes des coronaires : angor ou infarctus atteintes des artères cérébrales : AVC atteintes des artères des membres inférieurs : mauvaise vascularisation des membres inférieurs. 3) Les microangiopathies (atteintes des vaisseaux de petits calibres) rétinopathie diabétique : la cécité (visite annuel chez l'ophtalmologue avec fond d'œil) néphropathie diabétique : insuffisance rénale chronique en particulier insuffisance glomérulaire (créatinine plasmatique et protéinurie pour vérifier l'état rénal) 4) Les neuropathies diabétiques troubles sensitifs à type de troubles de la marche, perte de la sensibilité des doigts, hypoesthésie troubles moteurs à type de paralysies , troubles digestifs( retard de la digestion et diarrhée) 5) troubles végétatifs: • hypotension orthostatique • troubles génito-urinaires (vessie dilatée, incontinence, impuissance) 6) troubles cutanés la gangrène diabétique : c'est une plaie bénigne qui évolue défavorablement à cause de l'état vasculaire des membres inférieurs et à la sensibilité aux infections. 7) L'infection : déficit immunitaire dû au diabète . Cela entraîne des mycoses, des infections ORL, des infections urinaires et génitales. 8) Coma acido-cétosique • Glycémie est > ou = 3 g / l => recherche dans les urines la présence de sucre et d'acétone . • l'organisme brûle les graisses car il ne peut utiliser le glucose comme source d'énergie et utilise les acides gras. • La cétose : présence d'acétone dans les urines . • L'acétone : déchets des graisses dans les urines. Hygiène de vie • Régime approprié: un équilibre alimentaire composé de 3 repas principaux par jour et d’une collation (2 à 3 /j ) selon les besoins du patient. • exercice physique régulier • surveillance médicale régulière • bilan cardiovasculaire (ECG une fois par an) • bilan rénal et lipidique régulier • Consultation d’ophtalmologue au moins une fois par an avec fond d’œil • hygiène rigoureuse des pieds : vérifier la présence de lésions, bien sécher, ongles coupés aux carrés, chaussure cuir souple, vérifier qu'il n'y ait rien à l'intérieure de celleci, pas de talon trop haut. • arrêt du tabac…
