PARTICULARITES DU DIABETE DE L`ENFANT

PARTICULARITES DU
DIABETE DE
L’ENFANT
Sylvaine Fournier
Service pédiatrie – CHB
Janvier 2007
EPIDEMIOLOGIE
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Incidence du diabète de type I augmente
 Passage de 7,4/100.000 à 9,6/100.000 entre
1987 et 1997
 Incidence augmente surtout entre 0 et 4 ans
 Âge moyen de découverte 8 ans
 1 enfant / 1000
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Incidence du diabète de type II augmente mais
ne représente que 5% des diabètes de l’enfant
DIAGNOSTIC DU DIABETE
DE TYPE II
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Adolescents
Minorité ethnique
Antécédents familiaux
Obésité (IMC > 30)
Acanthosis nigricans
AUTRES DIABETES
DE L’ENFANT
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Nouveau né : exceptionnel, hypotrophe, 30% transitoire,
20% récidive, 50% définitifs (mutation kir 6.2)
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Polyendocrinopathie type 1 Ar (PTH, SR, candidose)
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Mitochondrial
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MODY : AD, glucokinase, HNF 1
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Associés à mucoviscidose, T21, Turner…
DIAGNOSTIC DU DIABETE
DE TYPE I
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Chez le nourrisson, la circonstance de révélation la plus
fréquente est l’acidocétose
 Chez l’enfant révélation par un syndrome polyuropolydipsique (60-75%) à évoquer devant une énurésie
secondaire, une acidocétose (25-40%)
 Retard diagnostic fréquent (quelques semaines)
 Faire une bandelette urinaire
 Glycémie > 2 g/l
 Mycose trainante
DIAGNOSTIC DU DIABETE
DE TYPE I
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Origine multifactorielle
 90% pas d’antécédents familiaux
 Maladie inconnue
 Incompréhension
 Déni
 Idées reçues de la famille et de l’entourage (confusion
avec DNID, « guérira à la puberté », existe
médicaments…)
INITIALISATION DU
TRAITEMENT
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A l’hôpital +++
Hospitalisation d’une dizaine de jours
Informer
Eduquer (parents et/ou enfants)
Dédramatiser
Par l’infirmière, le médecin, la diététicienne
Rencontre avec la psychologue
TRAITEMENT
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Hygiène de vie : vie régulière, activité physique
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Alimentation
 Rien n’est interdit mais équilibre alimentaire
 Importance des féculents
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Insulinothérapie sous cutanée
 Injection à la seringue
 Injection au stylo
 Pompe
TRAITEMENT
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Différents schémas
 Pas d’insuline mélangées : variation des doses d’insuline
 Pas de monothérapie
 ALD 30
 Intérêt d’un PAI pour rassurer les enseignants
 Vie sociale normale
 Associations, AJD
SUIVI
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Consultation : pédiatre +/- puéricultrice référents
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
Voir l’enfant dans sa globalité : famille, scolarité, sport
Équilibre, hypo sévère, hyper avec cétose
Enfant et/ou parent selon l’âge
Examen à la recherche de lipodystrophie, croissance, stade
pubertaire
Carnet, lecteur, pompe
Suivi annuel : bilan, cs diét., HbA1c tous les 2 à 3 mois
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Groupe d’éducation en projet
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Ré hospitalisation : changement de schéma,
déséquilibre
CHEZ LE PETIT ENFANT
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Appétit capricieux, chantage, pas de notion de l’interdit
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Difficultés à dépister les hypoglycémies
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Variation de l’activité
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Mauvaise acceptation des injections
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Indication de la pompe pour certaines équipes
CHEZ L’ENFANT
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Variabilité des glycémies en fonction de l’alimentation et
l’activité physique
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Inquiétude du milieu scolaire, manque de confiance
réciproque
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Période parfois plus stable quand le diabète est connu
depuis plusieurs années
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Infections récurrentes (ne jamais arrêter l’insuline)
CHEZ L’ADOLESCENT
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Période difficile
 Demande d’autonomie
 Intolérance aux contraintes
 Besoin de normalité
 Insulinorésistance de part les modifications hormonales
 Refus diabète, parents, soignants, psychologue
 Besoin de soutient +++
 Difficulté pour les parents à trouver juste place
 Passage chez l’endocrino adulte difficile
 Besoin de souplesse (Lantus, pompe)