L`évaluation clinique en lien avec l`insuffisance cardiaque

L'évaluation clinique de l'insuffisance cardiaque -- j'en fais une affaire de cœur !
Présenté par Jean Dominic Rioux Infirmier praticien spécialisé en cardiologie Avril 2014
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Objectifs d’études
• Faire une anamnèse et en faire l'analyse • Identifier les signes et symptômes
spécifiques en lien avec la condition cardiaque du patient
• Identifier les paramètres de surveillance • Identifier les éléments essentiels à
documenter dans les notes évolutives
• Rédiger un plan thérapeutique infirmier (PTI)
en lien avec l'insuffisance cardiaque
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Conflits d’intérêts du conférencier
Aucun
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Histoire de cas • Monsieur Lecoeurtendre, 57 ans • Directeur d’une firme de génie conseil • Tabac +: 1 paquet die depuis l’âge de 15
ans
• Suivi en GMF par son infirmière
praticienne Mme Préventine pour une hypertension artérielle essentielle
• Il souffre d’embonpoint causé par ses
nombreux rendez-vous d’affaires aux restaurants
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Histoire de cas
• Il y a un mois: • Admis à l’hôpital Notre-dame-du-bon-secours pour
infarctus du myocarde antérieur massif; un STEMI démontré à l’ECG par un sus-décalage segment ST en dérivations antérieures
• Installation d’une endoprothèse médicamentée dans
l’IVA proximale
• Échographie post-intervention: FEVG 30%;
akinésie paroi antérieur/apical, insuffisance mitrale légère à modéré et une dilatation sévère du ventricule gauche. Son ventricule droit demeure normal. 5
Histoire de cas
• Monsieur Lecoeurtendre est dirigé vers une
clinique d’insuffisance cardiaque dirigé par un infirmier praticien en cardiologie monsieur Vadeboncoeur ainsi que par le Docteur Parano; cardiologue échographiste pour son évaluation suite à son événement cardiovasculaire.
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1. Faire une anamnèse et
en faire l'analyse
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Anamnèse • Qualités requises
– Savoir observer – Savoir écouter – Et surtout... Être curieux
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Anamnèse
• Introduction à l’étude de la personne
– Le patient vous raconte une histoire; la sienne – Une entrevue entre l’infirmière et le patient – Moment privilégier de créer un lien de confiance propice au
dialogue = lien thérapeutique
• Orientation de l’examen physique
– Quelles seront les signes et symptômes auxquelles je
pourrais m’attendre avant même d’avoir fait l’examen
• Orientation des impressions diagnostics
– Qu’est-ce qui se dégage de l’histoire clinique – Qu’elles seraient les causes associées à ces impressions – Intégrer au plan les outils de promotion de la santé et de
prévention de la maladie 9
Anamnèse
• Toute histoire commence par une présentation
des généralités, tant que soient-elles utiles:
Le sexe Âge Histoire familiale Facteurs de risque Atcd pertinents Allergie et liste des médicaments Histoire de la maladie actuelle et la raison
principale de consultation 10
Anamnèse
• Les antécédents pertinents:
– Établir chronologiquement l’histoire cardiaque du
patient
• premier événement cardiovasculaire au dernier • Les interventions médicales cardiaques associées • Orientation du traitement en cours • Historique des dernières hospitalisations si pertinent • Les suivis pertinents avec les divers spécialistes et
médecin de famille
– Établir les antécédents médicaux et chirurgicaux
nécessaires à l’évaluation clinique du patient
• Peuvent se modifier après le questionnement du patient.
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Histoire de cas • Monsieur Lecoeurtendre; 57ans • Marié, 2 enfants • Vit en banlieue dans une grande maison de 3 étages. • HTA essentielle • Infarctus du myocarde 03/2014
– Stent médicamenté IVA proximale
• CMP ischémique FEVG 30% • Insuffisance mitrale légère à modérée ischémique • Aucune allergie • Prends Atorvastatin 80 mg die/ASA 80 mg die/Trandolapril
4 mg die/Carvedilol 25 mg bid/Spironolactone 25 mg die
• Consultation en clinique insuffisance cardiaque pour son
évaluation cardiovasculaire 12

FACTEURS DE RISQUE
CARDIOVASCULAIRES
Anamnèse
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Anamnèse
HTA: • Stress à la paroi • Lésion de l’intima vasculaire • Accélère le processus athérosclérose • Diminution élasticité/compliance des vaisseaux • Augmentation contractilité du cœurÆHVG • Diminution débit cardiaqueÆaugmentation de
la fréquence cardiaque
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Anamnèse
•1. Il faudrait mesurer la pression artérielle chez tous les adultes, à
chaque consultation clinique où il convient de le faire.
1 canadien sur 5 est hypertendu Le risque d’un canadien d’être hypertendu au cours de sa vie est de 90% Le patient avec PA normal-élevée aura un risque de 40% d’avoir un
diagnostic d’HTA dans les deux prochaines années suivantes.
•2. La prise en charge optimale de l’hypertension artérielle exige
l’évaluation du risque global de maladie cardiovasculaire ainsi que la communication de ce risque au patient.
90% des hypertendus canadiens souffrent de facteurs de risque de la
maladie cardiovasculaire
Le diagnostic et la prise en charge de ces facteurs de risque peuvent réduire
jusqu’à 60% le risque de faire un événement cardiovasculaire
•3. La surveillance de la pression artérielle à domicile est un outil
important de surveillance et de prise en charge personnelles.
Évite le syndrome de la blouse blanche Augmente les compétences personnelles et l’auto-prise en charge du patient Augmente l’observance thérapeutique
»Programme Éducatif Canadien sur l’Hypertension
recommandations 2014 15
Anamnèse
•4. Il faut traiter l'hypertension artérielle jusqu'à l'atteinte des valeurs cibles.
Ta < 140/90 y compris les patients atteints de néphropathie chronique <150/90 sujets âgés de plus de 80 ans <130/80 diabétique
•5. La modification du mode de vie est un moyen efficace de prévenir l’hypertension
artérielle, de traiter l’hypertension artérielle et de diminuer le risque de maladie cardiovasculaire.
L’implication des professionnels de la santé dans divers programmes de maladies
chroniques contribue à la diminution des facteurs de risque cardiovasculaires et à l’assiduité thérapeutique
•6. Il est généralement nécessaire de recourir et aux modifications du mode de vie et
aux médicaments pour atteindre les valeurs cibles de pression artérielle.
Bon nombre de diabétique doivent recourir à trois antihypertenseurs dont un diurétique Lors d’hypertension réfractaire les diurétiques sont souvent nécessaires
•7. Il faut insister sur l'observance thérapeutique.
»Programme Éducatif Canadien sur l’Hypertension recommandations 2014
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Anamnèse
• Traitement non-pharmacologique ayant un impact sur la TA
– Exercice 30-60 min. 4-7x/sem. : -4,9/-3,7 mmHg – Perte de poids par kg: -1,1/-0,9mm Hg – Alcool: peut diminuer la Ta systolique
• Les adultes en bonne santé devraient limiter leur consommation d’alcool à 2
consommations par jour au maximum
• les hommes ne devraient pas prendre plus de 14 boissons alcoolisées normales
par semaine et les femmes, pas plus de 9 (cote B)
• Une consommation normale correspond à 13,6 g ou 17,2 ml d'éthanol, soit
environ 44 ml [1,5 oz] d'alcool à 40 %, 355 ml [12 oz] de bière à 5 % ou 148 ml [5 oz] de vin à 12 %.)
– Sel (2,0 grammes die): -5/-2,7 mm Hg – Diète Dash: -11,4/-5,5 mm Hg (www.nhlbi.nih.gov)
»Programme Éducatif Canadien sur l’Hypertension
recommandations 2014
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Anamnèse
Tabac: (arrêt avec tx pharmaco/programme défi
j’arrête)
• Libération catécholamines (épinéphrine)Æaugmentation fréquence cardiaque,
vasoconstriction périphérique
• Aug. Débit cardiaque Æaug. Travail du cœurÆaug. Consomm. O2 • Aug. Oxydation du LDL au niveau des plaques Æstimule adhésion plaquettes • Diminue la capacité de fixation de O2 à HbÆaugmentation du travail du cœur
Obésité: (recommandation tour de taille H: < 102
cm, F: < 88cm)
• Augmentation résistance périphériqueÆaugmentation travail du cœur • Cellules adipeuses augmentent Le processus inflammatoires systémiques • IMC: poids (kg)/taille (m2)
• Normal: 18,5 à 24,9 • Embonpoint: 25 à 29,9 • Obésité: > 30
• Référer à un programme de réadaptation/gym avec kiné
– 30-60 min. Activité physique hyperdynamique intensité modéré (bicyclette, jogging, natation)
4 à 7 fois par semaine
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Anamnèse
Diabète: • Hb A1C < 7%, idéal < 6%; faire chaque an ou chaque 2-3 mois si
changement de thérapie
• Augmentation de la dégénérescence tissus nerveux • Augmentation du développement plaques athéromateuses • Altérations du métabolisme des lipides Dyslipidémie • Accélère le processus de formation de la plaque vue précédemment • Dépister chaque an si H > 40ans, F > 50ans, diabétique (sensible si pas de
md de famille)
• Viser un taux de LDL selon le risque de fragminham (il double si histoire
familiale positive/CVD prématuré H:< 55 ans F: < 65 ans )
• Haut risque cardiovasculaire (ex. cardiomyopathie
ischémique/diabétique/accident cérébrovasculaire/MVAS) visez un LDL-c < 2,0 mmol ou une diminution de 50% du LDL-c
»2012 Update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for
the Diagnosis and Treatment of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in the Adult
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Anamnèse •Maladies augmentant le risque
cardiovasculaire
•Polyarthrite rhumatoïde •Lupus érythémateux disséminé •Psoriasis arthropathique •Spondylite ankylosante •Maladie inflammatoire de l’intestin •Bronchopneumopathie chronique obstructive •Infection chronique par le VIH •Insuffisance rénale chronique •Anévrisme de l’aorte abdominale •Troubles érectiles •2012 Update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Diagnosis
and Treatment of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in the Adult 20