Le NT-proBNP : l`Ange gardien de l`insuffisance cardiaque

Cahier 2 – N° 1083 – 1er Juin 2015
Avec le soutien institutionnel
de Roche Diagnostics
NT-proBNP
L’ange gardien
de l’insuffisant cardiaque ?
M. Galinier, CHU de Rangueil, Toulouse
G. Lambert, Paris
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Diagnostic de l’insuffisance cardiaque
Pronostic de l’insuffisance cardiaque
Suivi de l’insuffisance cardiaque chronique
Diagnostiquer précocement l'insuffisance cardiaque
chez les patients diabétiques de type 2 ?
Autres indications et perspectives
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Diagnostic de l’insuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaque et pathologies multiples ......... 18
M. Galinier
Pronostic et suivi hospitalier
Une cinétique parlante ............................................... 20
C. Meune
Suivi de l’insuffisance cardiaque
Suivi de l’insuffisance cardiaque en ambulatoire ....... 22
C. Meune
Parcours de soins
Le NT-proBNP de l’admission aux urgences
au suivi ambulatoire.................................................... 24
I. Corman
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de l’insuffisant cardiaque ?
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a prévalence de l’insuffisance cardiaque (IC) est estimée en France à 2,2 % de
la population générale(1). Elle augmente avec l’âge, intéressant 12 % des sujets
âgés de plus de 60 ans et 20 % des personnes de plus de 80 ans. Alors que l’in-
cidence de l’IC à fraction d’éjection (FE) altérée semble s’être stabilisée, celle de l’IC à
FE préservée continue de progresser au prorata du vieillissement de la population.
Il s’agit d’une maladie grave, avec un taux annuel de décès de 16,6 % dans notre
pays, soit une mortalité 4 fois plus élevée que celle de la population générale chez
les sujets âgés de 75 à 84 ans. Elle constitue la première cause d’hospitalisation après
60 ans, avec un taux de léthalité intrahospitalière de 8,2 %, nettement supérieur à
celui de l’infarctus du myocarde (IDM).
Maladie chronique, elle est à l’origine d’hospitalisations à répétition, avec un taux de
réhospitalisations de 25 % à 3 mois en Europe. Or le simple suivi des recommandations
peut améliorer son pronostic, en effet pour sa forme à FE altérée, nous possédons des
traitements efficaces de classe I et de niveau A, basés sur l’inhibition des systèmes neu-
rohormonaux et les diurétiques. Les peptides natriurétiques en améliorant le dépis-
tage et le diagnostic de l’IC, en aidant à en fixer le pronostic, en participant à son suivi
et en guidant sa thérapeutique, peuvent améliorer sa prise en charge aux différentes
étapes de son évolution. La stabilité du NT-proBNP, sa reproductibilité d’un laboratoire
à l’autre grâce à l’utilisation des mêmes anticorps de capture au cours des dosages
immunologiques, en font le peptide natriurétique de choix.
Le dépistage des dysfonctions ventriculaires gauches asymptomatiques
dans les populations à risque est maintenant possible grâce à l’utilisation
des peptides natriurétiques. Chez les patients diabétiques, un taux de NT-proBNP >
125 ng/L prédit le risque de décès ou d’hospitalisation de causes cardiaques à 2 ans
et justifie la réalisation d’une échocardiographie et si nécessaire la mise en route
d’un traitement anti-neurohormonal, bloquant les systèmes rénine-angiotensine (IEC
ou ARA2) et nerveux sympathique (bêtabloquants)(2).
Le diagnostic d’insuffisance cardiaque, rendu difficile par la présence fréquente de
comorbidités, comme la BPCO, est facilité par le dosage des peptides natriurétiques,
dont l’accessibilité est supérieure à celle des autres examens complémentaires, radio-
graphie thoracique, ECG et échocardiographie. Son utilisation face à une dyspnée aiguë
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Pr M. GALINIER,
CHU Rangueil, Toulouse
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fait ainsi partie des recommandations de bonnes pratiques. Le NT-proBNP grâce à des
seuils tenant compte de l’âge permet de rétrécir la zone grise d’indécision qui ne
concerne plus que 17 % des patients contre 27 % avec le BNP. Les dernières recom-
mandations de l’ESC insistent également sur son intérêt face à une dyspnée d’appari-
tion progressive, avec une valeur inférieure à 125 ng/L qui permet d’exclure le diagnostic
d’insuffisance cardiaque.
Le pronostic de l’insuffisance cardiaque, toujours difficile à déterminer, est éclairé par
le dosage du NT-proBNP. Au cours de l’insuffisance cardiaque aiguë, une diminution
de plus de 30 % des concentrations de NT-proBNP entre l’admission et la sortie d’un
patient hospitalisé laisse augurer d’un bon pronostic. Au cours de l’insuffisance car-
diaque chronique, une valeur de NT-proBNP ≥ 1 000 ng/L est de mauvais pronostic.
Le suivi ambulatoire des insuffisants cardiaques devrait comprendre la surveillance
des peptides natriurétiques, associée à celle du poids et des symptômes au mieux par
télésurveillance. Ainsi quelques semaines après une décompensation quand le patient
est stabilisé, il est pertinent de contrôler le taux sérique du NT-proBNP qui constituera
la valeur de référence servant de comparateur en cas d’événement aigu. L’utilisation
prochaine du LCZ696, qui s’est révélé plus efficace que les IEC dans le traitement de
l’insuffisance cardiaque chronique à FE altérée, grâce au blocage de la néprélysine,
enzyme dégradant les peptides natriurétiques, augmentant ainsi les taux de BNP,
imposera de n’utiliser que le dosage du NT-proBNP dans le suivi biologique de ces
patients.
Servir de guide à notre traitement reste la dernière frontière à atteindre pour les pep-
tides natriurétiques et si leur utilisation n’est pas encore recommandée, la persis-
tance d’une concentration élevée chez un patient paraissant stable cliniquement
doit constituer un aiguillon pour intensifier nos traitements, une valeur cible de
1 000 ng/L pour le NT-proBNP étant l’objectif à se fixer.
Ainsi, tout au long de la vie agitée des insuffisants cardiaques, le dosage du
NT-proBNP, en améliorant leur prise en charge, servira d’ange gardien.
Références
1. Galinier M, Berry M. L’insuffisance cardiaque en France en
2013. Concours Médical 2013 ; 135 : 443-7.
2. Huelsmann M et al. PONTIAC (NT-proBNP selected pre-
vention of cardiac events in a population of diabetic patients
without a history of cardiac disease) : a prospective random-
ized controlled trial. J Am Coll Cardiol 2013 ; 62(15) : 1365-72.
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