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Baptiste Monnier
II. Les médicaments de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).
II.1. Antagonistes calciques.
- Puissant vasodilatateur
- Effet sur les résistances vasculaires maos pas d’effet à long terme sur le remodelage vasculaire pulmonaire
- Amlodipine (AMLOR) forte dose
II.2. Dérivés de la prostacycline.
- Relaxation vasculaire + inhibition de l’agrégation plaquettaire + effet antiprolifératifs sur les cellules musculaires lisses
- Epoprosténol = PGI2 (FLOLAN)
o Voie IV continue (pompe et cathéter tunellisé) réservée aux formes les plus sévères
o Complexe, inconfortable, prix +++
o EI : céphalées, douleurs dans les mâchoires, diarrhée, bouffées vasomotrices
- Trépostinil (REMOLUDIN) :
o Voie SC avec mini-pompe mais douleur +++ au point d’injection
II.3. Antagonistes des récepteurs de l’endothéline.
- Endothéline est un puissant vasoconstricteur jouant un rôle dans l’augmentation du tonus vasculaire et dans
l’hypertrophie de la paroi des vaisseaux pulmonaires.
- Effet vasodilatateur
- Bosentan (TRACLEER) : efficacité sur la capacité d’effort, l’insuffisance cardiaque et le pronostic
o VO
o EI : atteinte hépatique réversible à la diminution ou à l’augmentation de la posologie
II.4. Inhibiteurs de la phosphodiestérase V.
- VO et absence d’hépatotoxicité
- Sildénafil (REVATIO) : efficacité à court terme sur la capacité d’effort
- Effet vasodilatateurs et antiprolifératif en ↑GPMc
III. Médicaments du sevrage tabagique.
- La nicotine stimule la libération de dopamine => sensation de manque lorsque ce système n’est plus stimulé
- Evaluation et prise en charge de la dépendance au tabac :
o Basée sur l’auto-questionnaire
o Indication des substituts nicotiniques surtout chez les fumeurs dont la dépendance est moyenne ou forte
o Rôle ++++ de la motivation à l’arrêt
III.1. Les substituts nicotiniques.
- Visent à restaurer le taux de dopamine pour éviter le syndrome de manque
- Nicotine orale-perlinguale :
o NICORETTE
o TTT de 1 à 3 mois en diminuant progressivement les prises à commencer en même temps que l’arrêt du tabac
o EI en cas de consommation excessive :
Nausées, céphalées, palpitation, vasoconstriction artérielle, pertes de connaissances
- Nicotine percutanée (patchs) :
o NICOPATCH
o Application quotidienne pendant 6 à 12 semaines à doses décroissantes à ne commencer qu’avec sevrage
tabagique complet
- CI :
o IDM ou AVC récents
o Angor instable
o TdR cardiaque sévères
o Ulcère gastro-duodénal
o Allaitement
o Enfant
o Grossesse à réserver aux fumeuses très dépendantes et sur prescription
o Prudence si HTA, angor stable, pathologie artérielle obstructive, diabète