Médicaments utilisés en pneumologie I. Antitussifs. TTT

Médicaments utilisés en pneumologie
I. Antitussifs.
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TTT symptomatique dont l’utilisation doit être limitée de courte durée, sur des toux invalidantes, non productives,
d’étiologie non aisément accessible à un TTT curatif ou sans étiologie déterminée.
I.1. Antitussifs d’action centrale : opiacés.
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Substances :
o Codéine (NEOCODION) => opiacé de référence
o Pholcodine
o Dextrométhorphane
Mode d’action :
o Action sur des récepteurs opioïdes sans effets dépresseur respiratoire
o Effet analgésiques (codéine)
o Peu toxicomanogène
Indication : TTT symptomatique de courte durée (< 5jours) des toux sèches et des toux d’irritation non productives
gênants
Effets indésirables :
o Détresse respiratoire surtout si surdosage
o Somnolence, vertiges
o Nausées, vomissements
o Constipation
o Syndrome de sevrage
Surdosage : tableau intoxication morphinique :
o Myosis
o Excitation/somnolence
o Vomissements
o Convulsions
o Bronchoconstriction et laryngospasme
o Arrêt respiratoire
Contre-indications :
o Enfant < 30 mois
o Insuffisance respiratoire
o Toux productive et toux de l’asthmatique
o Association dextrométhorphane avec IMAO non sélectifs, IMAO A
I.2. Antitussifs antihistaminiques.
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Oxomémazine (TOPLEXIL) (pas à retenir)
Mode d’action :
o Récepteurs H1 au niveau des bronches, vaisseaux, intestins
o Effet sédatif
Indication :
o TTT symptomatique des toux non productives gênantes notamment à prédominance nocturne ou toux
allergique ou irritative
EI :
o Somnolence diurne = effet anti-H1
o Effets anti-cholinergiques = effets de l’atropine
CI :
o Insuffisance respiratoire
o Toux productive, toux de l’asthmatique
o Glaucome par fermeture de l’angle
o Risque de rétention urinaire par obstacle
o Association avec fludifiants bronchiques interdite
Baptiste Monnier
II. Les médicaments de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).
II.1. Antagonistes calciques.
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Puissant vasodilatateur
Effet sur les résistances vasculaires maos pas d’effet à long terme sur le remodelage vasculaire pulmonaire
Amlodipine (AMLOR) forte dose
II.2. Dérivés de la prostacycline.
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Relaxation vasculaire + inhibition de l’agrégation plaquettaire + effet antiprolifératifs sur les cellules musculaires lisses
Epoprosténol = PGI2 (FLOLAN)
o Voie IV continue (pompe et cathéter tunellisé) réservée aux formes les plus sévères
o Complexe, inconfortable, prix +++
o EI : céphalées, douleurs dans les mâchoires, diarrhée, bouffées vasomotrices
Trépostinil (REMOLUDIN) :
o Voie SC avec mini-pompe mais douleur +++ au point d’injection
II.3. Antagonistes des récepteurs de l’endothéline.
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Endothéline est un puissant vasoconstricteur jouant un rôle dans l’augmentation du tonus vasculaire et dans
l’hypertrophie de la paroi des vaisseaux pulmonaires.
Effet vasodilatateur
Bosentan (TRACLEER) : efficacité sur la capacité d’effort, l’insuffisance cardiaque et le pronostic
o VO
o EI : atteinte hépatique réversible à la diminution ou à l’augmentation de la posologie
II.4. Inhibiteurs de la phosphodiestérase V.
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VO et absence d’hépatotoxicité
Sildénafil (REVATIO) : efficacité à court terme sur la capacité d’effort
Effet vasodilatateurs et antiprolifératif en ↑GPMc
III. Médicaments du sevrage tabagique.
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La nicotine stimule la libération de dopamine => sensation de manque lorsque ce système n’est plus stimulé
Evaluation et prise en charge de la dépendance au tabac :
o Basée sur l’auto-questionnaire
o Indication des substituts nicotiniques surtout chez les fumeurs dont la dépendance est moyenne ou forte
o Rôle ++++ de la motivation à l’arrêt
III.1. Les substituts nicotiniques.
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Visent à restaurer le taux de dopamine pour éviter le syndrome de manque
Nicotine orale-perlinguale :
o NICORETTE
o TTT de 1 à 3 mois en diminuant progressivement les prises à commencer en même temps que l’arrêt du tabac
o EI en cas de consommation excessive :
 Nausées, céphalées, palpitation, vasoconstriction artérielle, pertes de connaissances
Nicotine percutanée (patchs) :
o NICOPATCH
o Application quotidienne pendant 6 à 12 semaines à doses décroissantes à ne commencer qu’avec sevrage
tabagique complet
CI :
o IDM ou AVC récents
o Angor instable
o TdR cardiaque sévères
o Ulcère gastro-duodénal
o Allaitement
o Enfant
o Grossesse à réserver aux fumeuses très dépendantes et sur prescription
o Prudence si HTA, angor stable, pathologie artérielle obstructive, diabète
Baptiste Monnier
III.2. Brupropion (ZYBAN).
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↑ la dopamine
A commencer avant l’arrêt effectif du tabac en ayant fixé à l’avance une date d’arrêt au cours des 2 premières semaines
Durée du TTT : 7 à 9 semaines
EI :
o Hypersensibilité
o Prurit
o Urticaire
o Angio-œdème
o Bronchospasme
CI : épilepsie, association aux IMAO, insuffisance hépatique sévère
III.3 Varenicline (CHAMPIX).
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Agoniste plus faible que la nicotine, se comporte comme un antagoniste en présence de nicotine
12 semaines maximum
EI : nausées puis rêves étranges, constipation, vomissements, flatulence
Baptiste Monnier