Critère d`hospitalisation
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PATHOLOGIE RESPIRATOIRE DU NOURISSON Dr AFROUCH Fév.2006 Généralités : -- poumons matures entre 34 et 36 sem. -- multiplication alvéolaire postnatale jusqu'à l'âge de deux ans environ. -- expansion alvéolaire jusqu'à la fin de la croissance du thorax. Remarque : jusqu'à 4 mois de respiration essentiellement nasale ! la respiration = fonctions vitales renouvellement de l’O² dans le sang et évacuation duCO² en cas d'altération, les cellules de l'organisme ne sont plus suffisamment oxygénées. Respiration normale du nourrisson : Nouveau-né Nourrisson Grand Fréquence/min 40 – 50 20 – 40 18 – 20 Respiration symétrique, avec une bonne amplification thoracique. Symptomatologie : toux (sèche ou grasse), cyanose (péribuccale ou unguéale) dyspnée, signe de lutte, tachypnée, apnée, malaise, difficultés alimentaires, fièvres. Signe de lutte : muscles accessoires mis en jeu. Détresses respiratoires : 1. visuelle sur enfant dévêtu -- Score de Silverman en péri ou néonatale (si Score>5 => aide respiratoire) -- nourrissons : polypnée> 50/min, signe de lutte, cyanose. 2. Orientation Δg Dyspnée au temps d’inspiration => obstacle haut situé. Dyspnée autant expiratoire => obstacle bas situé. Dyspnée aux deux temps => obstacle trachéal. 3. Signe de gravité Polypnée intense> 60/min Intensité des signes de lutte Bradypnée Irrégularité de rythme respiratoire (pause) Cyanose Agitation, troubles de la conscience Sueur, tachycardie, HTA Examens complémentaires : Bio : bilan inflammatoire, GDS, bactériologie Iconographiques : -- rx standard -- tomodensitométrie -- échographie -- autres : Fibroscopie, LBA, ECBC. Module Pédiatrie&Pédopsychiatrie 1/4 Surveillance : cliniques : Fréquence respiratoire, intensité le signe de lutte, fréquence cardiaque, signe de gravité. Sat O² = oxymètre de pouls. 4. Ttt symptomatique : -- position proclive ou semi assise -- rassurer -- les obstructions des voies aériennes supérieures --O² -- aérosols thérapie (humidification ou bronchodilatateur) -- repos digestif+ perfusions. -- ventilation manuelle +/- assisté Oxygénothérapie : -- nasale au lunette -- enceinte de HOOD (mini 4L/min) -- association à une ventilation artificielle. Contrôlée : -- mélange air/O² -- humidification des gaz + réchauffement -- monitoring de la fraction inspirée d’O² -- perméabilité du dispositif -- concentrations en O² dans le sang (SatO², mesure trans-cutanée, GDS) Pathologie infectieuse : 1. virale Chez le nourrisson svt Bronchiolite Infection virale à caractère épidémique (trans-- inter humaine) et saisonniers. Très fréquentes : Environ 30 % des nourrissons. Pic 2--8 mois d’age Obstructions endoluminale et inflammation pariétale. 80 % VRS(virus respiratoire syncitial) 20 % haemophilus para influenzae Facteur de risque : Tabagisme passif Collectivité Présentation clinique : Débute par une pharyngite Peu être ou non fébrile associé à une toux sèche puis apparition d’une dyspnée Expiratoire avec une polypnée Difficultés alimentaires. Evolution : Favorable dans la plupart des cas Module Pédiatrie&Pédopsychiatrie 2/4 Persistance des signes obstructifs 8 à 10 jours Eventuellement toux prolongée Surinfection bactérienne possible Asthme du nourrisson Critère d’hospitalisation Age<6sem Préma avec age corrigé < 3mois Apnée, Cyanose Altération importante de l’état général Signe hypercapnie SatO²<95% Terrain fragile sous jacent Trouble digestif important Trouble ventilatoire objectivé par la Rx pulm Difficulté psycho sociales Ttt : -- mesures symptomatiques -- Kiné respiratoire : Accélération du flux expiratoire -- ATB = rares indications si fièvres>= 38,5° 2. bactérienne Pneumopathie du nourrisson : -- atteinte du parenchyme pulmonaire -- présentation : Fièvre, toux, anomalie auscultatoire, signe digestif++ ou pseudo méningés. -- bio : syndromes inflammatoires -- Rx pulmonaire : syndrome de condensation alvéolaire, au syndrome interstitiel. Les germes : Pneumocoques> Haemophilus> staphylocoque ttt : -- ttt symptomatique -- ttt spécifique = ATB probabiliste Exceptionnellement drainage chir. si épanchements abondants Pathologies accidentelles : Inhalation de corps étrangers Pic : 1 an -- 4 ans classique : La cacahouète brutalement en avalant de travers ou en inhalant par mégarde un objet associant une toux non contrôlable, une dyspnée, parfois une cyanose et un sentiment d'angoisse. Détresse respiratoire obstructive aiguë avec ou sans détresses respiratoires infections respiratoires à répétition Module Pédiatrie&Pédopsychiatrie 3/4 savoir rechercher un syndrome de pénétration Module Pédiatrie&Pédopsychiatrie 4/4
