10/12/2008 Fixe : Respiration Sémiologie et Terminologie I] Signes généraux : Ils permettent associés aux signes fonctionnel et physiques d’orienté le diagnostic. La fièvre, l’asthénie (la fatigue), l’anorexie, trouble du poids (amaigrissement, obésité) l’anxiété, l’angoisse II] Signes fonctionnel : La toux : arc reflex déclenché le plus souvent par une irritation des voies respiratoires qui provoque une expulsion brusque et violente du contenue de celle-ci. C’est un mécanisme de défense involontaire mais qui peut être provoqué. Cette toux peut être : - aigue ou chronique (plus de 8 semaines d’évolution), intérêt de la périodicité de la toux, (l’horaire, moment de l’année…) circonstance de survenu de la toux productive (grasse, humide) ou sèche. Il y a-t-il une quinte ? Emétisante, douloureuse, obnubilant (vertige) Teinte de la toux (roc, bitonal) Rythme Expectoration : expulsion de sécrétion de l’arbre trachéo-bronchique par les voies respiratoires et la bouche au cours d’un effort de toux. - l’ancienneté (aigue ou chronique) l’horaire, la fréquence, la périodicité circonstance de survenue libératrice ou suffocante l’abondance (le volume), l’aspect : séreux (transparent), muqueux (blanchâtre épais), muqueuse purulent, purulent, hémoptysie (rouge sanglant) l’odeur La vomique : particulière dans son abondance et son volume. L’hémoptysie : expectoration de sang rouge vif, aéré, spumeux, prévenant des voies respiratoire du a un effort de toux. - L’ancienneté L’horaire Circonstance de survenue Tachycardie, pouls rapide 10/12/2008 - Abondance : o petite abondance (la plus fréquente) o moyenne abondance ≈100ml de sang o grande abondance ≈ ½ L de sang Dyspnée : gène respiratoire subjective et entrainant des modifications visibles de la ventilation Bradypnée : ralentissement du rythme respiratoire Tachypnée : augmentation du rythme respiratoire Polypnée : respiration trop rapide Orthopnée : dyspnée au décubitus dorsal complet. Sifflement respiratoire : bruit aigue et prolongé audible par le patient et son entourage, il traduit le plus souvent un rétrécissement des voies respiratoires Les troubles de la voix : dysphonie, altération de la voix. Il peu s’agir d’une extinction + ou – de la voix, la cause est la plus souvent laryngée. III] Signe physique : L’examen physique du thorax On réalise l’inspection, la palpation, la percussion, l’auscultation. 1° L’inspection : Le sujet est examiné dévêtu jusqu'à la ceinture, un bon éclairage, le thorax normal et symétrique. On doit toujours apprécie les deux cotée ensemble, et apprécier les éléments recueilli comparativement avec le coté opposé. Observation de différente anomalie : - Thorax cylindrique : en tonneau Asymétrique : affaissement de l’un des deux hémi-thorax Thorax en entonnoir Thorax en carène Œdème Type de respiration qui peut être abdominal Le tirage : le patient tire pour respirer : dépression inspiratoire anormal des creux sus claviculaire, il traduit la difficulté pulmonaire a suivre l’expansion de la cage thoracique 2° La palpation : Elle complète les renseignements fournis par l’inspection sur le rythme et l’amplitude respiratoire elle renseigne surtout sur la transmission des vibrations oral, elle permet de rechercher de points douloureux, d’explorer les airs ganglionnaires et permet de mettre en évidence la présence d’air sous la peau 10/12/2008 3° L’auscultation Bruit entendue à l’aide d’un stéthoscope. Le patient doit toujours respirer l bouche ouverte. On écoute la respiration calme, forcée, la toux, la voie. Bruit normaux : - trachéo-bronchique : bruit continue de grande intensité entendu aux deux temps de la respiration le murmure vésiculaire : murmure continue d’intensité faible perçut durant toute l’inspiration et seulement en début de l’expiration. 4° La percussion : Elle ébranle la paroi thoracique en produisant des sons audibles. Elle permet de définir la matité, (la diminution de son), ou le tympanisme (augmentation de la sonorité) 5° La Cyanose : Coloration bleue violacé des téguments et des muqueuses plus ou moins foncé pouvant aller jusqu’au bleu/noir. Sont intensité est variable, localisé le sur le nez, les lèvres, bout des doigts, oreilles. 6° L’hippocratisme digital Augmentation de courbures des ongles bombés dans les deux sens longitudinal et transversal, réalisant une déformation en verre de montre. Donnant l’aspect clinique de doit en baguette de tambour