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Bilan préthérapeutique des
traitements percutanés des
rétrécissements aortiques
C GHEZ1, M JOLIBERT1, G LOUIS1, D GRISOLI2, T CUISSET3
A JACQUIER1, JM BARTOLI1, G MOULIN1, JY GAUBERT1
1. Service de Radiologie Pr Bartoli-Pr Moulin
2. Service de Chirurgie cardiaque
3. Service de Cardiologie
Hôpital de la Timone-Marseille
les questions du chirurgien
les réponses du radiologue

Problématiques
•Avec le vieillissement de la population, l’incidence et la complexité
des maladies de la valve aortique augmentent
•La prise en charge s’est modifiée ces dix dernières années avec
l’apparition des remplacements valvulaires percutanés
•L’augmentation des indications thérapeutiques, la complexification
des traitements et les limites de l’échographie cardiaque permettent
au scanner et à l’IRM de trouver une place croissante dans le bilan
préthérapeutique de ces patients
•Plus de 25 000 cas de traitements percutanés à ce jour

Le rétrécissement aortique
•Prévalence 5% chez les patients de plus de 75 ans
•Il est secondaire à un processus athéromateux et survient
généralement sur une valve tricuspide
•Les calcifications et lésions coronaires associées sont des facteurs
d’évolutivité de l’affection
•Cliniquement il se manifeste par des signes d’insuffisance cardiaque,
un angor, une syncope et peut être à l’origine d’une mort subite
•La mortalité du RAo sévère non traité est de 50% à 2 ans

Prise en charge du RAo
•La gravité du RAo et les indications thérapeutiques sont basées sur
l’évaluation clinique et sur la mesure de la surface valvulaire
•L’échocardiographie reste la technique non invasive la plus utilisée
pour la mesure du rétrécissement aortique mais elle est parfois
limitée notamment lorsque la valve est massivement calcifiée, ou
lorsqu’il existe une insuffisance aortique ou ventriculaire gauche
associée
•L’IRM et le scanner représentent une alternative non invasive
d’évaluation de la gravité de la sténose aortique par la planimétrie
valvulaire

Prise en charge du RAo
•Le traitement percutané d’un RAo est envisagé si le RAo est
serré et symptomatique en cas de contre-indication chirurgicale
(1/3 des patients)
- Aorte porcelaine
- Médiastin remanié: post-radique, post-chirurgical
- Patient non opérable