Les facteurs prédictifs de l`adhésion Les facteurs prédictifs de l

Les facteurs prédictifs de l’adhésion
l adhésion
thérapeutique chez les patients diabétiques
de type 2 dans un centre hospitalier
universitaire à Beyrouth
Gariné Békarian, Inf., M.Sc.
Randa Atallah, Inf., PhD
Pourquoi ce sujet?
Pourquoi ce sujet?
387 millions de patients diabétiques dans le monde Diabète type 2 Diabète
type 2
plus fréquent Gestion du DT2
(90‐95%)
1 patient décédé chaque 7 secondes
chaque 7 secondes à cause du diabète
« tueur silencieux »
7e cause de décès d’ici 2030
Complications à court et long terme
Adhésion aux recommandations
recommandations de santé
FID, 2014; OMS
FID
OMS, 2011;
ADA 2014; CDC, 2013
SIDIIEF, 2015
Adhésion thérapeutique
Adhésion thérapeutique
Comportement du patient DT2
Adhésion thérapeutique
(HbA1C < 7 %)
Recommandations de santé
«une volonté de la part du patient de participer de façon active au traitement ou comportement de santé
façon active au traitement ou comportement de santé établis en collaboration avec le professionnel de santé»
(Ramirez‐Garcia & Coté, 2004). SIDIIEF, 2015
Quel est le problème du diabète au Moyen‐Orient ?
100
75
50
25
23.9
23.1
22.9
21.8
19
16.8
15
0
ARABIE SAOUDITE
KOWEIT
QATAR
BAHREIN
EMIRATS ARABES UNIS
EGYPTE
LIBAN
Prévalance (%)
Pé l
(%)
SIDIIEF, 2015
FID, 2014
Culture au Moyen‐Orient
Culture au Moyen
Orient
Embonpoint : signe de prestige et de richesse
Idées fausses
Crainte d’
d’acceptation i
par la société
Sentiment de honte
Barrières à
l’i té ti
l’intégration des stratégies thérapeutiques SIDIIEF, 2015
Hospitalité et Hospitalité
et
générosité Khoury, 2001 ;
UNESCO, 2012
Dans le contexte libanais… Liban
• 85% des patients diabètiques sont de T2
• Adhésion thérapeutique à 29.6% (Azar et al., 2013)
• Peu d’études traitant l’autogestion
• Inquiétude face au problème d’adhésion chez les patients p
Endocrinologues
Endocrinologues DT2
CHU
• Taux Hba1C > 7%
SIDIIEF, 2015
Recension des facteurs liés à l’adhésion thérapeutique
FFacteurs
t
i t
internes ou liés au patient
Facteurs externes ou liés à la maladie et à son traitement
‐ Âge
‐ Comportements d’autogestion de la C
t
t d’ t
ti d l
maladie
‐ Genre
‐ Durée de la maladie
‐ Niveau socioéconomique
é
‐ Fréquence de prise du traitement
Fréquence de prise du traitement
‐ Niveau d’éducation
‐ Effets secondaires du traitement
‐ État civil
‐ Croyances liées à la maladie et au traitement
‐ Sentiment d’auto‐efficacité
‐ Dépression
‐ Soutien social
Jin, J., Sklar, G. E., Min Sen Oh, V., & Chuen Li, S. (2008);
Al-Khawaldeh, O. A., Al-Hassan, M. A., & Froelicher, E. S.
(2011) ; Pearson, M.L., Mattke, S., Shaw, R., Ridgely, M.S.
& Wiseman,
Wiseman S.H.
S H (2007)
SIDIIEF, 2015
But de l’étude
But de l
étude
Identifier parmi les facteurs internes et externes des DT2 fréquentant les cliniques
externes des DT2 fréquentant les cliniques des endocrinologues dans un CHU à Beyrouth lesquels prédisent l’adhésion
Beyrouth, lesquels prédisent l
adhésion thérapeutique
SIDIIEF, 2015
Cadre empirique de l’étude
SIDIIEF, 2015
Méthode
Devis corrélationnel prédictif
• Echantillon de convenance • 182 patients DT2 fréquentant les cliniques des endocrinologues dans un CHU à Beyrouth
• Critères d’inclusion :
Agés ≥ 18 ans
Savoir lire et écrire l’arabe
g
q
p
Diagnostiqué DT2 depuis au moins 1 an
Traité par les antidiabétiques oraux (ADO) Dosage d’HbA1C
Dosage d
HbA1C effectué au cours des 3 mois effectué au cours des 3 mois
précédents
SIDIIEF, 2015
Instruments de mesure
Nom de l’instrument
Auteurs, année
Variables
Sous‐échelles
Validité
dans
l’étude
Summary of Diabetes
Self‐Care Activities
(SDSCA)
Toobert, Glasgow & Hampton (2000)
Comportements
d’autogestion •Diète générale
•Diète spécifique
•Exercice physique
•Auto‐surveillance de la glycémie
•Soin des pieds
•Médication
Médication
r entre 0,49 et
0,92
Diabetes
Management
Self‐Efficacy
f ff
y
Scale
(DMSES)
Van der Bijl, Van Poelgeest‐
g
Eeltink & Shortridge‐
Baggett
(1999)
Sentiment
• la nutrition spécifique
d’auto‐efficacité et le poids
pour p
• nutrition générale et le g
traitement médical
• l’exercice physique
• le contrôle de la glycémie
α
entre
0,78 ,
et
0,92
SIDIIEF, 2015
Déroulement de l’étude
Mars 2013‐Juin 2013 et Septembre 2013‐Février 2014 Explication aux endocrinologues : but et critères de sélection
Signature consentement
par le patient
Consentement oral des endocrinologues
d i l
Chercheur
explique au au
patient
Patient éligible repéré par l’endocrinologue
Bureau de recherche
SIDIIEF, 2015
Collecte des données
Considérations éthiques
Cette étude a obtenu :
• Permission des auteurs des instruments de mesure
• Permission des endocrinologues
Permission des endocrinologues pour pour
solliciter leurs patients • Consentement éclairé des patients
des patients
• L’approbation du comité d’éthique de l’USJ
SIDIIEF, 2015
Caractéristiques sociodémographiques (n=182)
Variables
Fréquences
Pourcentages
Genre
Homme
F
Femme
105
77
57.7
42 3
42.3
Etat civil
Célibataire
Marié
Veuf
17
160
5
9.35
87 9
87.9
2.75
Niveau éducationnel
Sait lire et écrire
Sait lire et écrire
Primaire
Complémentaire ou BT
Secondaire ou TS
U i
Universitaire
it i
24
21
42
60
35
13.2
11.5
23.1
33.0
19 2
19.2
Moyenne ± Ecart‐type
Min‐ Max
60.03 ± 11.42
27‐84
9.03 ± 6,28
1‐30
Age
Durée de la maladie
SIDIIEF, 2015
Pourcentage de l’adhésion
thérapeutique
hé
i
((n = 182)
182)
Adhésion (HbA1C < 7 %)
32.4%
67.6%
SIDIIEF, 2015
Non‐adhésion ( HbA1C≥ N
dhé i ( HbA1C≥
7 %) Moyennes des scores du sentiment de l’auto‐efficacité (n=182)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
4.5
NUTRITION GÉNÉRALE ET TRAITEMENT MÉDICAL
4.03
3.69
CONTRÔLE DE LA GLYCÉMIE
Moyenne SIDIIEF, 2015
SIDIIEF, 2015
EXERCICES PHYSIQUES
3.65
NUTRITION SPÉCIFIQUE ET POIDS
Moyenne des comportements d’autogestion
(n=182)
M
Moyenne
d j
de jours
par semaine
i
7
6
5
4
3
2
1
0
6.3
3.6
2.13
Moyenne
SIDIIEF, 2015
1.92
1.05
0.59
Facteurs internes liés à l’adhésion thérapeutique
ADHÉSION THÉRAPEUTIQUE (n = 182)
Variables C
C. sociodémographiques
i dé
hi
Genre
Homme
Femme
Etat civil
Marié
Non marié
Niveau éducationnel
Primaire ou moins
Complémentaire ou BT
Secondaire ou TS
Universitaire
Age
Oui
Non
n
%
n
%
p
0.990
34
25
57.6
42 4
42.4
71
52
57.7
42 3
42.3
0.128
55
4
93.2
6.8
105
18
85.4
14.6
0.544
18
11
18
12
30.5
18.6
30.5
20.3
27
31
42
23
22
25.2
34.1
18.7
M ± ET
M ± ET
63.20 ± 11.42
58.51 ± 11.52
SIDIIEF, 2015
0.008*
**p est significative
si p < 0.05
Facteurs internes lié à l’adhésion thérapeutique (suite)
hé
i
( i )
ADHÉSION THÉRAPEUTIQUE (n = 182)
Variables
Sentiment d
Sentiment
d’auto‐efficacité
auto efficacité
pour
Exercice physique
N t iti
Nutrition
générale
é é l ett
traitement
Nutrition spécifique et
poids
Contrôle de la glycémie
Oui
Non
M ± ET
M ± ET
p*
5.03±2.08
4 97±1 44
4.97±1.44
3.05±2.47
4 27±1 70
4.27±1.70
0.000*
0 005*
0.005*
4.82±2.06
3.08±2.24
0.000*
3.88±3.46
4.10±2.90
0.660
**p est significative
si p < 0.05
SIDIIEF, 2015
Facteurs externes liés à l’adhésion thérapeutique
hé
i
ADHÉSION THÉRAPEUTIQUE (n=182)
Variables
bl
p
d’autogestion
g
Comportements
Prise de traitement (jours)
Diète spécifique (jours)
Diète générale (jours)
Auto‐surveillance de la
glycémie (jours)
E
Exercice
i physique
h i
(j
(jours)
)
Soins des pieds (jours)
D é de
Durée
d la
l maladie
l di
Oui
Non
M ± ET
M ± ET
p*
6 36 ±1 62
6.36 ±1.62
6 28 ±1 62
6.28 ±1.62 0 758
0.758
4.05 ±1.85
3.39 ± 1.63
0.020*
2 48 ±2 25
2.48 ±2.25
1 65 ±2 09
1.65 ±2.09
0 019*
0.019
1.84 ± 2.48
2.27 ±2.52
0.283
1.45 ±
± 1.11
0.86 ±1.32
±
0.002**
0.56 ±1.45
0.60 ±1.30
0.841
9 30 ±6 37
9.30 ±6.37
8 89 ±6 28
8.89 ±6.28
0 688
0.688
SIDIIEF, 2015
**p est significative
si p < 0.05
Facteurs prédictifs de l’adhésion thérapeutique
ADHÉSION THÉRAPEUTIQUE (n = 182)
ADHÉSION THÉRAPEUTIQUE (n 182)
Odds Ratio
IC à 95 %
p*
AE pour la nutrition spécifique ett le poids
l
id
AE pour l’exercice physique
Diète spécifique
Exercice physique
Age
1.42
1.07‐1.87
0.013*
1.28
1.18
1.08
1.03
1.03‐1.57
0.95‐1.46
0.79‐1.47
1.01‐1.07
0.021*
0.123
0.625
0.027*
Dièt é é l
Diète générale 1 01
1.01
0 83 1 23
0.83‐1.23
0 872
0.872
AE pour la nutrition générale et le traitement médical
0.66
0.46‐0.96
0.029*
SIDIIEF, 2015
**p est significative
si p < 0.05
Synthèse Synthèse
Sentiment d’auto‐efficacité
à adopter les comportements de santé
Adhésion
dhé
thérapeutique
SIDIIEF, 2015
Forces
• Concept de l’adhésion thérapeutique et les facteurs
• Le concept du sentiment d’auto‐efficacité
Limites
•C
Critères d’inclusion uniquement des patients sous itè d’i l i
i
td
ti t
ADO
• Facteur de désirabilité sociale
Facteur de désirabilité sociale
• Instruments de mesure traduit testés mais non p
p p
validés auprès de la population libanaise
SIDIIEF, 2015
Implications
Pratique
Formation
o at o
Recherche
• Education thérapeutique
• Counseling/Coaching infirmier
• Concept d’auto‐efficacité de Bandura
• Diplôme universitaire en diabétologie
• Etude expérimentale
• Etude qualitative
p DT1 et DT2 sous insuline
• Etude auprès
SIDIIEF, 2015
Au niveau national
Au niveau national
• Campagne
Campagne de dépistage du diabète de dépistage du diabète
• Plan stratégique pour améliorer le système de santé : accessibilité aux soins
santé : accessibilité aux soins
• Créer des centres d’éducation en diabétologie d
dans tous les hôpitaux et les centres socio‐
l hô i
l
i
médicaux
• Étude nationale pour décrire la prévalence des DT1 et DT2
SIDIIEF, 2015
Références
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Antilles‐Guyane‐Réunion
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France
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off Advanced Nursing,
g 30(2),
( ) 352‐359.
SIDIIEF, 2015
Tous unis pour le diabète!!
p
SIDIIEF, 2015