6AL / Service de cardiologie

Impact de l’approche motivationnelle sur la satisfaction des
patients en cardiologie
Christelle Guillaume, infirmière responsable d’unité
Florence Scherrer-Burri, infirmière spécialiste clinique
Agnès Reffet, Service de la communication
SIDIIEF GENEVE. 24.05.2012
Bienvenue

6AL / Service de cardiologie
•1250 admissions au 6AL
se répartissant comme suit
- 63% admissions directes
- 23% transferts des soins intensifs
- 14% transferts des urgences
•Répartition par pathologies au 6 AL
- 62% troubles du rythme
- 18% infarctus
- 13% athérosclérose coronarienne
- 7% insuffisance cardiaque
•2 jours = durée moyenne de séjour au 6 AL
durée inférieure à 24 h = 22% en 2011 versus 4% en 2007
•Age moyen F=70 ans H=63 ans (de 30 à 90 ans)
SIDIIEF GENEVE.24.05.2012
Projet en cardiologie
6AL= unité hospitalière d’investigation cardiaque (15 lits)

Evolution de la patientèle du 6 AL
•Diminution de la durée de séjour
- chronicité soignée en « express »
- intervention limitée de la diététicienne et
des infirmières spécialistes cliniques
•Augmentation du taux de récidive
- déni de la maladie coronarienne
liée à la soudaineté de l’accident
- mauvaise adhérence au traitement
du fait de l’absence de symptômes
•Insatisfaction des soignants
- frustration de voir revenir le patient
SIDIIEF GENEVE.24.05.2012
Projet en cardiologie
Une double nécessité:
- adapter la prise en soins
- réfléchir sur la pratique/le rôle de l’infirmier
Patients (%)
15.2
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
Mortalité cardiovasculaire /
Infarctus/ Accident vasculaire cérébral
Patients avec syndrome coronarien aigu
5.3
Patients à risques d’événement cardiovasculaire
1 patient sur 7 va présenter une
récidive d’événement cardiovasculaire
dans l’année qui suit un syndrome
coronarien aigu.
N=68’236 patients
Steg P.G. JAMA. 2007;297:1197-1206.
Un taux élevé de récidive
Patients (%)
15.2
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
Mortalité cardiovasculaire /
Infarctus/ Accident vasculaire cérébral
Patients avec syndrome coronarien aigu
5.3
Patients à risques d’événement cardiovasculaire
1 patient sur 7 va présenter une
récidive d’événement cardiovasculaire
dans l’année qui suit un syndrome
coronarien aigu.
N=68’236 patients
Steg P.G. JAMA. 2007;297:1197-1206.
Un taux élevé de récidive

Adapter la prise en soins du 6 AL
•Mise en place de protocoles de prises en charge
•Elaboration de plusieurs itinéraires cliniques
•Adaptation du ratio effectifs/patients
SIDIIEF GENEVE.24.05.2012
Projet en cardiologie
Réfléchir sur le rôle propre de l’infirmier
•Constats : un rôle réduit à l’hôtellerie, une prévention
perso-dépendante, des lacunes
Des constats partagés par l’équipe = introduire le
changement

Concrètement, pour le patient…
1. Entretien motivationnel
SIDIIEF GENEVE.24.05.2012
Projet en cardiologie
Un entretien guidé centré sur le patient
pour l’encourager à changer de
comportement en l’aidant à explorer et à
résoudre son ambivalence
Miller & Rollnick,
2. Mobilisation
du patient 3. Identification
d’un projet personnalisé