Le défi de la sécurité des soins

2016_SIDIIEF
Le défi de la sécurité des
soins
René Amalberti
Conseiller Sécurité des Soins HAS
Directeur scientifique Prévention médicale-Groupe MACSF
Les données du risque
Pourquoi changer?
Quelle direction prendre?

2
Pas de systèmes
après ce point
10-2 10-3 10-4 10-5 10-6
Aviation Civile
Industrie Nucléaire
Rail (France)
Vols charters
Alpinisme
himalayen
Sécurité routière
Industrie chimique
Risque de
catastrophe
Risque médical
Transfusion sanguine
Activités ULM Agricole
Très peu sûr Extrêmement sûr
Pêche artisanale
10-1 10-7
2
Anesthésie ASA 1-2
Chirurgie
Urgences
Radiothérapie
Un risque qui demeure très élevé dans l’absolu
Trading bancaire
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Est-ce qu’on a amélioré la sécurité?
Escarres
Infections sur cathéter
Infections sur sonde urinaire
Infections sur ventilation assistée
Confusions post op
Mauvais patient, mauvais site
Pose de cathéter central sous échographie
….
•NON GLOBALEMENT si on compte les EIG au niveau des hôpitaux ou des nations
•OUI sur des domaines plus locaux
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ACCES impossible
trop lent, pas au bon
niveau
Longtemps limité à l’inégalité
sociale, l’accès au bon médecin
dans le bon temps, au bon
endroit est devenu stratégique
pour les traitements
sophistiqués modernes (AVC,
infarctus, etc)
Ces deux doigts représentent
la majorité des problèmes
Arc traditionnel des progrès
médicaux, Vision des grands
nombres, Approches
épidémiologiques, Expérience
collective plus importante que
l’expérience personnelle
COMPLICATIONS INDUES LIEES A LA
MALADIE
Pratique médicale sous optimale
Perte de temps, rupture dans la continuité des soins, déviances
diverses/recommandations
COMPLICATIONS INDUES
LIEES AU SITE Infections,
chutes…
ERREURS GROSSIERES
SYSTEMIQUES
Patient décédé et oublié dans
les toilettes … erreur de
patient…. patient décédé dans
l’ascenseur bloqué…
Un inventaire à la Prévert,
d’EIG rares, pas d’approche
épidémiologique possible. Le
rôle de la gouvernance de
l’établissement est au premier
plan
PATIENTS MAL ASSOCIES A LEUR
SOIN
Un thème montant rapidement en
puissance
Inclus tous les défauts de l’information,
de la décision partagée, et plus
globalement de la coproduction du soin
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Approche QUALITE
Offrir le meilleur niveau de soins au patient
Standards, Recommandations, bonnes pratiques pour
vivre mieux plus longtemps
Ambition sans limite, le meilleur niveau de soin change
régulièrement avec l’amélioration des connaissances
Approche SECURITE
Eviter les accidents
Borne max
Borne min
Durée de vie augmentée statistiquement
Qualité de vie augmentée
Mais complexité croissante des prises en charge
Progrès continus
•Par exemple : chirurgie sur des patients ASA 3 /4
•AVC avec scanner /IRM, admission en UNV, thrombolyse en moins
de 4hoo
Risques d’EIG augmentés
•Par exemple : chirurgie sur des patients ASA 4 : complexité des
prises en charges
•AVC avec scanner , admission en UNV, thrombolyse en moins de
4hoo : 27% de la Franceen conformité fin 2014
Plus d’EIG par incapacité 7/7 d’atteindre les niveaux de prises en
charges recommandés pour un plus grand nombre de patients, plus
comorbides
(2/2) Et surtout +++ on a une ambition sans
limite…
L’ambition sans limite du système de santé,
créé mécaniquement une médecine plus
complexe sur des patients plus comorbides
avec plus de risques de mal les prendre en
charge
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