Comment évaluer la fonction contractile ?
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Comment évaluer la fonction contractile ? Pr Xavier MONNET Service de réanimation médicale Hôpital de Bicêtre Assistance publique – Hôpitaux de Paris Conflit d’intérêt Pulsion Medical Systems CAP PiCCO Echocardiographie Doppler oesophagien Quelle technique en 2010 ? Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie L’échographie est l’outil de référence pour évaluer la contractilité cardiaque en pratique L’échographie permet d’évaluer la fonction contractile au moyen de plusieurs mesures FEVG Comment évaluer la fonction contractile FEVG = échocardiographie FEVG volume téléD – volume téléS volume téléD VTD VTS Quelle méthode pour mesurer la FEVG en échographie mesure du VG en diastole et en systole ? Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie Méthode de la réduction des diamètres VG en diastole VG en systole FEVG Comment évaluer la fonction contractile Méthode de la réduction des diamètres D S échocardiographie FEVG Comment évaluer la fonction contractile Méthode de la réduction des diamètres échocardiographie FEVG Problème des troubles de cinétique segmentaire Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie Méthode de la réduction des surfaces en petit axe FEVG Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des surfaces en petit axe D S Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie Méthode de la réduction des surfaces en grand axe FEVG Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des surfaces en grand axe D S Comment évaluer la fonction contractile Méthode de la réduction des volumes VG en diastole échocardiographie FEVG Méthode de Simpson VG en systole Comment évaluer la fonction contractile Méthode de la réduction des volumes D échocardiographie FEVG Méthode de Simpson S Comment évaluer la fonction contractile 1 échocardiographie FEVG L’échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne Facile à réaliser ? Comment évaluer la fonction contractile Estimation visuelle échocardiographie FEVG Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Am Heart J 2003 25 studies Simpson vs. visual evaluation Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Am Heart J 2003 25 studies Simpson vs. visual evaluation biais visuel vs. Simpson 0.6 ± 10.1 % Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG 83 examinations, 30 septic shock pts qualitative vs. quantitative evaluation Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG 1 L’échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L’estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie pression VG droite d'élastance Emax remplissage volume VG Comment évaluer la fonction contractile FE = FEVG (%) 1– échocardiographie FEVG (PTSVG – VTDVG) Emax 100 PTSVG = 30 mmHg PTSVG = 80 mmHg 80 PTSVG = 130 mmHg 60 40 20 0 0 50 100 130 150 200 VTDG (mL) d’après Robotham et al., Anesthesiology 1991 Comment évaluer la fonction contractile FE = FEVG (%) 1– échocardiographie FEVG (PTSVG – VTDVG) Emax 100 PTSVG = 30 mmHg PTSVG = 80 mmHg 80 PTSVG = 130 mmHg 60 40 20 0 0 50 100 150 200 VTDG (mL) d’après Robotham et al., Anesthesiology 1991 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG 1 L’échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L’estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge Autres indices échographiques ? Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie dP/dt max sur l’IM PVG dP/dt max dP/dt Comment évaluer la fonction contractile coupe « 4 cavités » échocardiographie dP/dt max sur l’IM Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie dP/dt max sur l’IM 30 dogs simultaneous Doppler of the mitral reg. and LV pressure measurement Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie onde S du DTI mitral Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie onde S du DTI mitral S anneau mitral vitesse tissulaire Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie anneau mitral vitesse tissulaire onde S du DTI mitral Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie onde S du DTI mitral Retrospective analysis 50 pts with CHF and 50 pts with CS and LV pressure measurement Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie 1 L’échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L’estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge 4 L’échographie ne permet pas un monitoring continu de la contractilité Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie Choc cardiogénique Infarctus du myocarde 1er jour Des techniques de monitoring continu ? Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien Comment évaluer la fonction contractile 1 Volume d’éjection aortique Doppler œsophagien débit cardiaque 2 Temps d’éjection aortique 3 Accélération précharge cardiaque Vitesse maximale fonction systolique VG Comment évaluer la fonction contractile 3 Doppler œsophagien Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien 3 Peu de preuves cliniques Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien Doppler oesophagien : évaluation de l’accélération du flux sanguin aortique comme indice de fonction systolique ventriculaire gauche Monnet X, Robert JM, Rabot M, Richard C, Teboul JL Groupe Expansion volémique SRLF 2010 500mL NaCl 0,9% en 20min 24 patients Vmax Acc FEVG Vmax Acc FEVG Groupe Dobutamine Dobutamine (7,2 ± 2,3 µg/kg/min) 11 patients Vmax Acc FEVG Vmax Acc FEVG Expansion volémique FEVG % 80 Dobutamine changement % 70 60 50 40 30 20 10 0 avant RV après RV Vmax cm/s changement % 120 100 80 60 40 avant RV après RV Acc cm/s2 15 10 5 0 40 35 30 25 20 15 10 5 0 avant RV après RV 40 35 30 25 20 15 10 5 0 changement % 70 60 50 40 30 20 10 0 FEVG % changement % * 80 70 60 50 40 30 20 10 0 avant DOBU après DOBU Vmax cm/s changement % 100 * 80 60 40 40 60 50 20 30 20 10 0 avant DOBU après DOBU 40 35 30 25 20 15 10 5 0 AccVmax se comportent comme Acc et cm/s 2 * changement % 70 des indices de fonction systolique 15 10 5 0 avant DOBU après DOBU 60 50 40 30 20 10 0 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien Doppler oesophagien : évaluation de l’accélération du flux sanguin aortique comme indice de fonction systolique ventriculaire gauche Monnet X, Robert JM, Rabot M, Richard C, Teboul JL SRLF 2010 * 100 r = 0,62 p<0,05 -20 90 80 % changements Acc % changements Vmax 90 70 60 50 40 30 80 70 60 50 40 30 20 20 10 10 -10 -10 r = 0,46 p<0,05 100 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 -20 -10 -10 10 20 30 40 50 60 70 -20 -20 % changements FEVG % changements FEVG 80 90 100 Comment évaluer la fonction contractile Débit cardiaque Vmax, Acc Doppler œsophagien Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien 1 Le Doppler œsophagien permet d’estimer la fonction systolique VG par la mesure de la Vmax et de l’Acc du flux aortique 2 Nécessite une validation plus importante 3 Le Doppler œsophagien est une technique qui convient plus au bloc opératoire qu’à la réanimation Une technique de monitoring continu alternative ? Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien PiCCO Débit cardiaque Vmax, Acc Comment évaluer la fonction contractile PiCCO Volume Débit d’éjection cardiaque systolique Indice de fonction cardiaque FEVG IFC = Volume télédiastolique global VG Bolus froid PiCCO Comment évaluer la fonction contractile PiCCO 33 ICU patients CFI with PiCCO vs LVEF with echo Comment évaluer la fonction contractile PiCCO 24 dobutamine administrations and 120 24 volume expansions CFI with PiCCO vs LVEF with echo % change in LVEF 100 -40 Changements induits par - expansion volémique 80 - dobutamine 60 40 permet de suivre les effets d’un traitement inotrope 20 -20 20 -20 -40 40 60 80 100 120 % change in CFI Comment évaluer la fonction contractile PiCCO 24 dobutamine administrations 70 and 24 volume expansions LVEF (%) 60 CFI with PiCCO vs LVEF with echo n = 80 50 r = 0,65 (p<0,05) 40 30 20 0 2 4 6 CFI (min-1) 8 10 Comment évaluer la fonction contractile PiCCO 24 dobutamine administrations and 100 3.2 min-1 24 volume expansions CFI with PiCCO vs LVEF with echo Sensitivity 80 Monitoring continu de la fonction systolique 60 Alerte le clinicien quand la FEVG est basse 40 CFI for detecting 20 0 LVEF ≤ 35% 0 20 40 60 80 100 - specificity 100 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien PiCCO Débit cardiaque Débit cardiaque Vmax, Acc IFC ScvO2 Comment évaluer la fonction contractile du VD VG FEVD échocardiographique Limite essentielle difficulté à modéliser la forme du VD FEVD par le cathétérisme artériel pulmonaire Limite essentielle faussée par la fuite tricuspide Tricuspid annular plane systolic excursion TAPSE Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE Tricuspid annular plane systolic excursion TAPSE Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE TAPSE Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE 140 patients with chronic CHF TAPSE vs. RVEF at echo Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE La contractilité VD est liée à la contractilité VG Le TAPSE ne peut être indépendant de la FEVG Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE 40 ICU patients dobutamine or volume expansion or PLR TAPSE vs. LVEF at echo Le TAPSE reflète aussi la FEVG 1 L’échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L’estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge 4 Le Doppler œsophagien permet une surveillance plus continue de la contractilité mais convient peu à la réanimation 5 Le système PiCCO permet d’alerter de la survenue d’une altération de la fonction contractile et de suivre les effets d’un traitement inotrope
