La mammographie par émission de positons (TEP)

TOUR D’HORIZON DES TECHNOLOGIES DE LA SANTÉ
La mammographie par émission de positons (TEP) :
nouvel outil diagnostique
La mammographie par
émission de positons (TEP)
allie la technologie TEP à celle
de la mammographie afin de
déceler des lésions de taille
aussi petite que 2 mm, soit
des lésions de deux à trois
fois plus petites que les
lésions détectables par la TEP
du corps entier1.
tissu mammaire dense ou de risque élevé de
cancer multifocal ou fulgurant1.
État actuel
L’appareil PEM FlexMC Solo II (Naviscan PET
Systems, Inc.) a obtenu l’autorisation de la
Food and Drug Administration aux États-Unis
en 2003 dans l’imagerie générale.
Contrairement à l’appareil de TEP du corps
entier, l’appareil destiné précisément à la
mammographie TEP n’a pas encore été
homologué au Canada. L’entreprise torontoise
IMAGIN Diagnostic Centres, Inc. détient les
droits de distribution de PEM Flex au Canada.
Données probantes
Fonctionnement
La TEP est une technologie de médecine
nucléaire qui doit sa réputation à son rôle
dans l’imagerie du cancer. Une petite quantité
d’un glucose radioactif, le 18 fluoro-2désoxyglucose (FDG), est injectée dans le sang,
et son parcours est suivi à la trace par le
tomodensitomètre qui générera des images
des zones qui captent le plus le FDG. Dans
nombre de cancers, les cellules cancéreuses
ont des besoins énergétiques plus grands que
ceux des cellules normales, et le traceur FDG a
tendance à s’accumuler dans ces cellules. C’est
ainsi que les « zones d’hyperfixation » révèlent
la présence du cancer à l’imagerie TEP. Cette
technique encadre également le traitement en
évaluant la réponse thérapeutique.
Les données probantes publiées sont limitées
actuellement. Il est vrai cependant que la
mammographie TEP-FDG est plus sensible que
la TEP-FDG du corps entier pour détecter les
petites lésions1. Un essai clinique prospectif,
non randomisé, auprès de 77 femmes,
constate que l’exactitude générale de la
mammographie TEP va de 88 % à 92 %, tandis
que celle de l’imagerie classique est de 71 %
(p<0,001)2. L’écart est attribuable pour
beaucoup au fait que la mammographie TEP
est plus efficace dans la détection des lésions
du cancer du sein très précoce, encore confiné
au foyer d’origine.
Coût
Le coût de l’appareil PEM Flex Solo II est inconnu.
Le coût de l’examen de mammographie TEP sera
sans doute du même ordre que celui de
l’examen TEP du corps entier puisque les coûts
liés à l’infrastructure et ceux des produits
radiopharmaceutiques seront les mêmes.
Au Canada, le coût total de l’examen TEP-FGD
du corps entier varie de 1 231 $ à
7 869 $ selon le nombre de patients examinés,
le coût de la dose de FDG, les honoraires de
médecin, le coût en capital de l’infrastructure,
les coûts de fonctionnement et les coûts de la
demande réglementaire d’essai clinique des
produits FDG qui n’ont pas encore fait l’objet
d’un avis de conformité de Santé Canada3. La
personne qui ne réside pas dans la province
devra débourser 1 250 $ pour un examen TEPFDG en Alberta et au Manitoba, et 1 500 $ en
Colombie-Britannique. Dans les établissements
privés qui offrent l’examen au pays, le coût de
l’examen est près du double. Les honoraires du
médecin vont de 200 $ à 300 $ le cas.
Références
1. Tafra L. Ann Surg Oncol 2007;14(1):3-13.
2. Berg WA, et al. Breast J 2006;12(4):309-23.
3. Chuck A, et al. Int J Technol Assess Health Care
2005;21(4):442-51.
La mammographie TEP porte également
l’appellation de mammographie par émissions
de positons ou MEP. À l’instar de l’imagerie TEP,
il s’agit d’une technique d’appoint dans
l’imagerie du cancer du sein classique, utile à
des fins de stadification ou de restadification,
de planification chirurgicale et d’évaluation
thérapeutique. La technique n’est pas destinée
au dépistage du cancer du sein, ni à
l’évaluation de l’extension lymphatique. La
mammographie TEP est proposée dans les cas
de caractérisation difficile des lésions
mammaires, particulièrement en présence de
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numéro 7 septembre 2007
Avec la permission de Naviscan
Sa place dans la pratique actuelle
L’appareil Naviscan PEM FlexMC Solo II produit des images moléculaires du sein.
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