Plan de Soins Partagé : outil essentiel pour la prise en charge

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Forum Managed Care – 24 juin 2015, Berne
Plan de Soins Partagé :
outil essentiel pour la prise en charge
intégrée du patient complexe
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Partenaires de ce projet
Mme Marie Da Roxa
M. Frédéric Budan
Mme Karen Callier
Mme Morgane Gueguen
M. David Perret
M. Laurent Marjollet
Equipes 859 & 822
Prof. Jean-François Balavoine
Prof. Jean-Michel Gaspoz
Dr Nicolas Perone
Dr Philippe Schaller
Mme S. Schusselé Filliettaz
Prof. Francis Waldvogel
M. Adrien Bron
Mme. Aurélie Rosemberg
M. Olivier Plaut
avec l’implication d’infirmières, de médecins indépendants, de pharmaciens, de l’Association
des Médecins du Canton de Genève, du Service de Médecine de Premier Recours des
Hôpitaux Universitaires de Genève, de La Poste et de Cité Générations à Onex.
63#équipes# 63#pa,ent/e/s#
103#soignant/e/s#
Etat juin 2015

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Agenda
• Le patient complexe en Suisse
• Besoins complexes de Mme Favre
• Prise en charge standard: fragmentée
• Prise en charge en équipe interprofessionnelle: plus-value
• Outil au service de l’équipe: le Plan de soins partagé
• Les éléments du changement et les défis
3
• Prévalence des maladies chroniques
• Population vieillissante
• Besoins bio-psycho-sociaux des patients
Patients complexes et système de santé
4

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V(
Le contexte suisse (1): Population
vieillissante
Source: La population de la Suisse 2011, Office Fédéral de la statistiques, Neuchâtel 2012 www.bfs.admin.ch
5
Le contexte suisse (2): tendances démographiques
6

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Le contexte suisse (3):
Prévalence des maladies chroniques
7
Le contexte suisse (4): déficits fonctionnels
8
Prévalence des déficits fonctionnels liés à la mobilité, la mémoire ou aux activités de
la vie quotidienne dans la cohorte Lc65+ à l'âge de 68 à 77 ans, par groupe d'âge
(Junod et al. 2014)
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'(
• Prévalence des maladies chroniques
• Population vieillissante
• Besoins bio-psycho-sociaux des patients
• Complexité des interventions
• Multitude des intervenants
• Système de soins fragmenté
• Financement à l’acte, réactif et non-proactif
Patients complexes et système de santé
9
Diabète(
Troubles(respiratoires(
&(cardiaques(
Madame#&#
Monsieur#
Favre##
Fils(à(l’étranger(
Sor;es(et(rela;ons(sociales((
Courses(,(repas(et(ménage(