Interprofessionnalité: patients chroniques 21 novembre 2014

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Interprofessionnalité: patients chroniques
CMD Onex
21 novembre 2014
Nicolas Perone, Frédéric Budan
Partenaires du projet
Imad
Mme Karen Callier
M. David Perret
Mme Morgane Gueguen
Equipes 859 & 822
M. Frédéric Budan
Mme Marie Da Roxa
Prism
Mme S. Schusselé Filliettaz
Dr Nicolas Perone
Prof. Jean-François Balavoine
Dr Philippe Schaller
Prof. Francis Waldvogel
Prof. Jean-Michel Gaspoz
Avec l’implication de médecins/infirmières indépendants-es,
de pharmaciens, du SMPR-HUG et de la DGS

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• Prévalence des maladies chroniques
• Population vieillissante
• Complexité des interventions
• Multitude des intervenants
• Besoins bio-psycho-sociaux des patients
• Système de soins fragmenté
• Financement à l’acte, réactif et non-proactif
Patients complexes et système
de santé
Bonne
santé
Malade
chronique
Patient
complexe
Pyramide de la population

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('
Infirmier
Médecin
tt
Physioth.
Médecin
spécialiste Patient
5
Malade
chronique
Coordination difficile
Patient
Itinéraire
Insuffisance
cardiaque
Objectifs
standardisés
Coordination
standardisée
Répond aux besoins de coordination et
continuité de soins
6
Malade
chronique
Itinéraire clinique spécifique

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&'
Multidisciplinarité très difficile
!
Pa$ent!
Médecin
tt
Infirmière
Physioth.
Médecin
spécialiste
Ergoth.
Aide
soignant
Assureur!
Diététicienne
Ass.
Social
UGC
hôpital
7
Patient
complexe
Itinéraires cliniques et patient
complexe
Patient
Itinéraire
troubles
cognitifs
Itinéraire
Insuffisance
cardiaque
Itinéraire
diabète
Coordination
standardisée
Coordination
standardisée
Coordination
standardisée
« L’approche d’itinéraire clinique n’est pas adaptés
aux personnes âgées dont les besoins sont
complexes » Dr Laura Di Polina, UGC, HUG
Patient
complexe

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Interdisciplinaire ≠ multidisciplinaire
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1'
2' 3'
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2'
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Multidisciplinarité
équipe
Interdisciplinarité
• Réponse aux enjeux de la coordination lors de besoins
complexes
• Approche globale, centrée sur les aspects fonctionnels et
médico-psycho-sociaux et non pas sur une seule pathologie
• Dimension d’équipe fondamentale
• Coordination: tâche dédiée
Prise en charge en équipe avec
coordination des soins