Je me renseigne sur les traitements de la schizophrénie

LesiteduDocteurPHILIPPEHALGAND
Adressedusite:www.docvadis.fr/philippe.halgand
Jemerenseignesurles
traitementsdela
schizophrénie
Validépar
leComitéScientifiquePsychiatrie
Lestraitementsdelaschizophrénieontbeaucoupévoluécesdernièresannées,versune
meilleureefficacitétoutenréduisantleseffetssecondaires.Lapriseenchargese
découpetraditionnellemententroisvolets:untraitementmédicamenteux,des
psychothérapiesadaptéesetunepriseenchargesociale.
Quelssontlestraitementsmédicamenteux
existants?
Lesantipsychotiques,autrefoisappelésneuroleptiques,sontaucentredela
priseenchargedelaschizophrénie.Ilspermettentderéduirelessymptômes
lesplushandicapantslorsdesphasesaiguësdelamaladie(délires,
hallucinations...),maisaussilerisquederechute.
Ilexisteungrandnombredeneuroleptiques,jouantchacunsurdifférents
typesdesymptômes,parmilesquelslemédecinchoisitletraitementlemieux
adaptéàlaformeetlasévéritédelaschizophrénie.
Lesantipsychotiquesdesecondegénération,apparusdanslesannées1980,
ontbeaucoupmoinsd'effetssecondairesquelespremiersneuroleptiques
utilisésetletraitementestdoncmoinslourdàsupporter.Mêmes'ilsesent

guéri,lemaladedoitimpérativementcontinueràprendresontraitement.Les
rechutessontleplussouventduesàunarrêtdutraitementsansaccord
médical.
Pourquoicetraitementdoit-ils'accompagnerd'une
psychothérapie?
Silestraitementsmédicamenteuxlimitentl'importancedessymptômes,ilsne
guérissentpaslemal-êtreressentiparlesschizophrènesdufaitducaractère
handicapantdelamaladie.Lespsychothérapiesaccompagnentlepatienttout
aulongdesontraitementenluiréapprenantàvivreaveclamaladie.Les
thérapiescognitivesetcomportementales(TCC)sontlesplusutiliséespour
offriruneautonomieàlapersonneconcernéeetempêcherunreplisurlui-
même.
Pourtraitercertainstroublesliésàlamaladie(problèmesdemémoire,difficulté
àcomprendrelescomportementsdel'entourage,etc.),uneapprocheestde
plusenplusemployée:laremédiationcognitive.Lafréquenceetladuréedes
séancesvarientenfonctiondutypedeschizophrénieconcerné.
D'autrestypesdepsychothérapiespeuventégalementêtreproposés
(psychothérapiesdegroupe,analytiques,institutionnelles...)enfonctiondela
formedelaschizophrénieetdessymptômesdupatient.Laréussitedeces
thérapiesestfortementliéeàl'investissementpersonneldumaladeetàsa
volontédecollaboreravecleséquipesmédicales.
Quelestl'intérêtd'unaccompagnementsocial?
Laschizophréniesedéclareleplussouvententre15et25ans,l'âgeoùon
tisseleslienssociauxets'orienteprofessionnellement.Enhôpitalouencentre
spécialisé,desprisesenchargesocialessontsouventdisponiblespouraiderle
maladeàseréadapteraumondeextérieuretmonterunprojetsocio-
professionneladapté.L'implicationdel'entourageprochedumaladeest
particulièrementimportantepourlesuivideceprojet.Certainesstructures
proposentdesformationsappelées«ProFamille»,quiontpourobjectifd'aider
l'entourageàmieuxfairefaceàlamaladie,grâceàdesinformationsprécises
surlessymptômesetdestechniquespourgérerlessituationsdifficiles.
DifférentesaidesetprestationssontproposéesparlesMDPH(Maison
DépartementaledesPersonnesHandicapées),silasévéritédelaschizophrénie
estreconnuecommehandicappsychique.Cependant,lesdémarchesde

reconnaissanceduhandicapsontsouventlonguesetcomplexes.
Etsicestraitementsnefonctionnentpas?
20%à30%despatientsmontrentunerésistanceàcestraitementsavecune
persistancedessymptômes.Pourcesformessévèresdelamaladie,une
électro-convulsivo-thérapie(ECT),ousismothérapie,peutêtreproposée.Cette
technique,quiconsisteàproduiredefaiblesimpulsionsélectriquesviades
électrodesplacéessurlefrontdupatient,estsouventassociéeaux
neuroleptiquespouraugmenterleurseffets.Loindel'imageterrifiantedes
électrochocspratiquésausiècledernier,unECTnedurequequelques
minutes,sousunebrèveanesthésiegénérale.Dèsleseffetsdecettedernière
passés,lepatientpeutbiensouventsortirdel'hôpitalquelquesheuresplus
tard,sanseffetssecondairesnotables.
Cettetechniquerestecependantencorepeuutiliséeetrarementproposéeen
premiertraitement.
Unehospitalisationest-elleinévitable?
Unehospitalisation(encentrehospitalierouenclinique)estsouventconseillée
aprèsunepremièrecrise,unefoislediagnosticposé.D'autresséjoursen
hôpitalpeuventsurvenirparlasuitelorsd'unerechute,d'autantplussiles
crisescomportentundangerpourlemaladeousonentourage.C'estsouvent
cedernierquijugeradesacapacitéounonàgérerseullacrise,auquelcasil
contacteralepsychiatreréférentouSOSMédecinpourbénéficierd'uneprise
enchargehospitalière.
Ceshospitalisationspermettentdediminuerlessymptômesgrâceàun
traitementappropriéetdesurveillerquecelui-ciestbiensuiviparlemalade.
Pourl'équipemédicale,c'estaussil'occasiond'observerlecomportementdu
maladepouraffinerlediagnostic.
Laduréedel'hospitalisationvarieenfonctiondelasévéritédelamaladieetde
l'efficacitédutraitement.Silepatientacceptesansproblèmeslessoinsetne
présenteplusdedangerpourluietsonentourage,l'équipemédicalepermettra
rapidementunesortiedel'hôpital.
Unefoislamaladiestabiliséegrâceàuntraitementappropriéetcorrectement
suivi,lemaladepeutpasserdesannéessansretourneràl'hôpital,se
contentantdevisitesderoutinemensuelleschezsonpsychiatre.Silamaladie

esttropsévère,empêchantunetotaleautonomie,descentresspécialisés
peuventaccueillirdesschizophrènes,surlesconseilsdeséquipesmédicales.
Ilestimportantd'initieruntraitementauplustôt,dèsl'annoncedu
diagnostic.Plusletraitementseratardif,plusildevraêtrelongavant
d'arriveràunerémission.Ilseraégalementmoinsefficacedansla
réductiondessymptômes.Deplus,unepriseencharge
médicamenteuse,psychologiqueetsocialeprécoceestindispensable
pourréduirelerisquedesuicide,importantpourcettemaladie.