Je me renseigne sur les traitements de la schizophrénie
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Jemerenseignesurles traitementsdela schizophrénie LesiteduDocteurPHILIPPEHALGAND Adressedusite:www.docvadis.fr/philippe.halgand Validépar leComitéScientifiquePsychiatrie Lestraitementsdelaschizophrénieontbeaucoupévoluécesdernièresannées,versune meilleureefficacitétoutenréduisantleseffetssecondaires.Lapriseenchargese découpetraditionnellemententroisvolets:untraitementmédicamenteux,des psychothérapiesadaptéesetunepriseenchargesociale. Quelssontlestraitementsmédicamenteux existants? Lesantipsychotiques,autrefoisappelésneuroleptiques,sontaucentredela priseenchargedelaschizophrénie.Ilspermettentderéduirelessymptômes lesplushandicapantslorsdesphasesaiguësdelamaladie(délires, hallucinations...),maisaussilerisquederechute. Ilexisteungrandnombredeneuroleptiques,jouantchacunsurdifférents typesdesymptômes,parmilesquelslemédecinchoisitletraitementlemieux adaptéàlaformeetlasévéritédelaschizophrénie. Lesantipsychotiquesdesecondegénération,apparusdanslesannées1980, ontbeaucoupmoinsd'effetssecondairesquelespremiersneuroleptiques utilisésetletraitementestdoncmoinslourdàsupporter.Mêmes'ilsesent guéri,lemaladedoitimpérativementcontinueràprendresontraitement.Les rechutessontleplussouventduesàunarrêtdutraitementsansaccord médical. Pourquoicetraitementdoit-ils'accompagnerd'une psychothérapie? Silestraitementsmédicamenteuxlimitentl'importancedessymptômes,ilsne guérissentpaslemal-êtreressentiparlesschizophrènesdufaitducaractère handicapantdelamaladie.Lespsychothérapiesaccompagnentlepatienttout aulongdesontraitementenluiréapprenantàvivreaveclamaladie.Les thérapiescognitivesetcomportementales(TCC)sontlesplusutiliséespour offriruneautonomieàlapersonneconcernéeetempêcherunreplisurluimême. Pourtraitercertainstroublesliésàlamaladie(problèmesdemémoire,difficulté àcomprendrelescomportementsdel'entourage,etc.),uneapprocheestde plusenplusemployée:laremédiationcognitive.Lafréquenceetladuréedes séancesvarientenfonctiondutypedeschizophrénieconcerné. D'autrestypesdepsychothérapiespeuventégalementêtreproposés (psychothérapiesdegroupe,analytiques,institutionnelles...)enfonctiondela formedelaschizophrénieetdessymptômesdupatient.Laréussitedeces thérapiesestfortementliéeàl'investissementpersonneldumaladeetàsa volontédecollaboreravecleséquipesmédicales. Quelestl'intérêtd'unaccompagnementsocial? Laschizophréniesedéclareleplussouvententre15et25ans,l'âgeoùon tisseleslienssociauxets'orienteprofessionnellement.Enhôpitalouencentre spécialisé,desprisesenchargesocialessontsouventdisponiblespouraiderle maladeàseréadapteraumondeextérieuretmonterunprojetsocioprofessionneladapté.L'implicationdel'entourageprochedumaladeest particulièrementimportantepourlesuivideceprojet.Certainesstructures proposentdesformationsappelées«ProFamille»,quiontpourobjectifd'aider l'entourageàmieuxfairefaceàlamaladie,grâceàdesinformationsprécises surlessymptômesetdestechniquespourgérerlessituationsdifficiles. DifférentesaidesetprestationssontproposéesparlesMDPH(Maison DépartementaledesPersonnesHandicapées),silasévéritédelaschizophrénie estreconnuecommehandicappsychique.Cependant,lesdémarchesde reconnaissanceduhandicapsontsouventlonguesetcomplexes. Etsicestraitementsnefonctionnentpas? 20%à30%despatientsmontrentunerésistanceàcestraitementsavecune persistancedessymptômes.Pourcesformessévèresdelamaladie,une électro-convulsivo-thérapie(ECT),ousismothérapie,peutêtreproposée.Cette technique,quiconsisteàproduiredefaiblesimpulsionsélectriquesviades électrodesplacéessurlefrontdupatient,estsouventassociéeaux neuroleptiquespouraugmenterleurseffets.Loindel'imageterrifiantedes électrochocspratiquésausiècledernier,unECTnedurequequelques minutes,sousunebrèveanesthésiegénérale.Dèsleseffetsdecettedernière passés,lepatientpeutbiensouventsortirdel'hôpitalquelquesheuresplus tard,sanseffetssecondairesnotables. Cettetechniquerestecependantencorepeuutiliséeetrarementproposéeen premiertraitement. Unehospitalisationest-elleinévitable? Unehospitalisation(encentrehospitalierouenclinique)estsouventconseillée aprèsunepremièrecrise,unefoislediagnosticposé.D'autresséjoursen hôpitalpeuventsurvenirparlasuitelorsd'unerechute,d'autantplussiles crisescomportentundangerpourlemaladeousonentourage.C'estsouvent cedernierquijugeradesacapacitéounonàgérerseullacrise,auquelcasil contacteralepsychiatreréférentouSOSMédecinpourbénéficierd'uneprise enchargehospitalière. Ceshospitalisationspermettentdediminuerlessymptômesgrâceàun traitementappropriéetdesurveillerquecelui-ciestbiensuiviparlemalade. Pourl'équipemédicale,c'estaussil'occasiond'observerlecomportementdu maladepouraffinerlediagnostic. Laduréedel'hospitalisationvarieenfonctiondelasévéritédelamaladieetde l'efficacitédutraitement.Silepatientacceptesansproblèmeslessoinsetne présenteplusdedangerpourluietsonentourage,l'équipemédicalepermettra rapidementunesortiedel'hôpital. Unefoislamaladiestabiliséegrâceàuntraitementappropriéetcorrectement suivi,lemaladepeutpasserdesannéessansretourneràl'hôpital,se contentantdevisitesderoutinemensuelleschezsonpsychiatre.Silamaladie esttropsévère,empêchantunetotaleautonomie,descentresspécialisés peuventaccueillirdesschizophrènes,surlesconseilsdeséquipesmédicales. Ilestimportantd'initieruntraitementauplustôt,dèsl'annoncedu diagnostic.Plusletraitementseratardif,plusildevraêtrelongavant d'arriveràunerémission.Ilseraégalementmoinsefficacedansla réductiondessymptômes.Deplus,unepriseencharge médicamenteuse,psychologiqueetsocialeprécoceestindispensable pourréduirelerisquedesuicide,importantpourcettemaladie.
