Troponine

Utilisation de la Troponine I ultra sensible
en médecine ambulatoire
Février 2014© Laboratoire Dr Collard SC/SPRL - Synlab Belgique
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La troponine I ultrasensible (US) est le même marqueur
biologique que la troponine conventionnelle, mais elle
permet de détecter des concentrations 5 à 10 fois plus
basses. Elle permet de détecter un infarctus du
myocarde 2 à 4 heures après le début de la nécrose.
L’utilisation d’une technique ultra sensible
s’accompagne d’une très légère diminution de spécifi-
cité.
Les laboratoires dosent soit la troponine T, soit la
troponine I. Les 2 dosages sont assez équivalents, la
troponine I est plus spécifique, mais elle est métaboli-
sée un peu plus rapidement.
En cas de syndrome coronaire aigu (SCA)
• La troponine I US s’élève après 2 à 4H, atteint un pic
après 24H et retourne à la normale après 1 semaine
• La CKMB, ancien marqueur de moins en moins utilisé
car moins spécifique, s’élève un peu plus tardivement,
atteint un pic après 24H et retourne à de valeurs
normales après 72H.
• La myoglobine n’est pas spécifique du myocarde (elle
est présente dans tous les muscles squelettiques),
mais elle a une très bonne valeur prédictive négative.
Elle est présente dans le sérum 2H après le début de la
nécrose, atteint un pic après 4/12H et retourne à des
valeurs normales après 24H.
Concentration des marqueurs biologiques
importants dans le sang après un infarctus du
myocarde
En cas de suspicion clinique de SCA, le patient sera
transporté immédiatement dans un service prenant en
charge cette pathologie, le dosage des marqueurs sera
réalisé dès son arrivée à l’hôpital.
Le dosage en ambulatoire de la troponine est utilisable
en cas de douleurs thoraciques datant de plus de 72H,
pour autant que le patient soit devenu asymptoma-
tique. Il peut aussi être utilisé en cas de refus
d’hospitalisation ou de symptomatologie atypique de
manière à exclure l’hypothèse d’un IDM.
Une élévation de la troponine I est cardiospécifique,
mais elle n’est pas forcément d’origine coronaire
La troponine permet de détecter des souffrances
myocardiques minimes. Elle augmente lors de
nombreuses pathologies cardiaques ou à retentisse-
ment cardiaque : décompensation cardiaque, myocar-
dite, péricardite, cardiomyopathies, embolie pulmo-
naire, hypertension sévère, etc.
Dans les services d’urgence, si suspicion de SCA, on
réalise 2 dosages de troponine à 3H d’intervalle
(élévation si SCA).
Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque
chronique (ICC), un taux élevé de troponine I US est
fortement corrélé avec une augmentation du risque de
mortalité cardiovasculaire.
Il n’existe actuellement aucun argument probant
permettant d’utiliser la troponine I US pour le
diagnostic, le pronostic et le suivi thérapeutique de
l’ICC. Dans ce cas le marqueur de choix est la BNP (NT
proBNP), non remboursé (coût 17 €). Le dosage de
troponine est remboursé.
Les dosages de la troponine US doivent être
interprétés en fonction de l’âge et du sexe.
Les patients âgés ont des taux plus élevés, mais, il
n’existe, actuellement, aucune référence internationale
documentée.
Le seuil de positivité est de 34.4 ng/L chez l’homme,
de 15.6 ng/L chez la femme, sans tenir compte de
l’âge.
Rédaction
Dr Edmond Renard
Troponine
Concentration dans le sang
Jours suivant l’apparition des premiers symptômes d’un infarctus
CK-MB
Myoglobine
0 1 2 3 4 5 6 7 8