Intégration des données probantes et contention physique: une

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2eCongrèsinternational
delaFacultédessciencesinfirmières‐USJ
17‐18‐19novembre2016
Intégrationdesdonnéesprobanteset
contentionphysique:unecontributionau
changementdespratiques
Intégrationdesdonnéesprobanteset
contentionphysique:unecontributionau
changementdespratiques
2ème Congrèsinternationalensoinsinfirmiers
Beyrouth‐Liban
LuciaAlvarezIrusta
JoëlleDurbecq
19/11/2016
Plandelaprésentation
•Objectifdecetteprésentation
•Laproblématiqueautourdela
contentionphysique
•Contextelocal
•L’institutionàvued’oiseau
•Pourquois’atteleràlacontention
physique?
•Guidedepratiqueet«translation»au
contextelocal
•Réalisationduprojetetévaluation
•Projetetchangementsdespratiques
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2eCongrèsinternational
delaFacultédessciencesinfirmières‐USJ
17‐18‐19novembre2016
CliniquesuniversitairesSaint‐Luc–LuciaAlvarezIrusta
Partageruneexpérience
Objectifprincipaldecetteprésentation
Partageruneexpérience
Viserl’échangeaveclesprésents
Cetteexpériencenousamèneraaucheminemententredonnéesprobantes
etlapratique
•Laréalité,leprévisibleetl’imprévisible
•Partagedesconnaissancesdansl’organisationayantcommeobjectif
«viserletransfert »pourl’améliorationdespratiques
>>>Modeapprentissage:lierlatâcheetl’action,situationsréelles,enjeux
depratique,surleterrain,effortsàlongtermequinécessitentun
changementdeculture
(Gérerlaformation,viserletransfert.Roussel,J.‐F,2011)
>>>Contribueraudéveloppementd’uneculturede
sécuritédessoins
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CliniquesuniversitairesSaint‐Luc–LuciaAlvarezIrusta
HôpitaluniversitairesituéàBruxelles
UniversitécatholiquedeLouvain
Taille:967lits
Missions
Soinsauxpatients:soinsdehautequalitéadaptésau
patientetaccessiblespartous
Enseignementetformationpourtousles
professionnelsdesanté
Recherchemédicaleclinique,fondamentaleet
appliquée
Serviceàlasociété
LesCliniquesuniversitairesSaint‐Lucàvued’oiseau
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Lespersonnes
5651personnes,4866équivalent
tempsplein(ETP)
Hommes/femmes27%/73%
Tempsplein/tempspartiel60%/40%
LeDépartementinfirmierestconstituépar
prèsde2000collaborateurs(1600ETP)et
80équipesdesoins

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delaFacultédessciencesinfirmières‐USJ
17‐18‐19novembre2016
CliniquesuniversitairesSaint‐Luc–LuciaAlvarezIrusta
Pourquois’atteleràlacontentionphysique?
Contentionphysique
«Lacontentionphysiqueditepassive secaractériseparl’utilisationdetouslesmoyens,méthodes,
matérielsouvêtementsquiempêchentoulimitentlescapacitésdemobilisationvolontairedetoutou
d’unepartieducorpsdansleseulbutd’obtenirdelasécuritépourunepersonnequiprésenteun
comportementestimédangereuxoumaladapté»
(ANAES,«Evaluationdespratiquesprofessionnellesdanslesétablissementsdesanté »,octobre2000)
Mesureexceptionnellequicomportedesrisques(Conseiltechniquedel’artinfirmier
(Belgique))
Risques
•Efficacitépourprévenirleschutesn’estpasdémontrée
•Préventionducomportementagressif
•Délétèreauniveauphysique,physiologiqueetsocial
•Contentiondecourteduréeassociéeàdesdécèsinopinés
(Promoting safety:alternativeapprochestotheuseofrestreint,RNAO,2012)
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CliniquesuniversitairesSaint‐Luc–LuciaAlvarezIrusta
Pourquois’atteleràlacontentionphysiqueauxCUSL?
Mesuredelaprévalencedelacontentiondepuis2013
>>>>Cettesourcenousainformésurleoù,lecombien,lepourquoi,la durée,le
quoi
Prévalence(chezlepatientadulte,12%lajournéeet13%lanuiten2013)inférieure
àcellerapportéparK.Slachmuylders en2013(16%‐ 46%avecbarrières‐)
Stabilitédeschiffresetdestendances
Apartirdeavril2014,l’équipemobiledenuitmènedesauditsdescontentions
physiques
>>>>Cettesourcenousainforméetdocumentécommentlesmoyensde
contentionphysiquesontutiliséssurleterrain
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delaFacultédessciencesinfirmières‐USJ
17‐18‐19novembre2016
CliniquesuniversitairesSaint‐Luc–LuciaAlvarezIrusta
Lesproblèmesplusfréquentsrelevéslorsdesauditsréaliséspar
l’EMN:
•Superpositiondesmatelas
•Touteslesbarrièresnesontpasremontées
•Planchesabsentes(litsélectriques)
•Matérieldéfectueux(supportplanchedulit,déchirures,œilletsécrasés,…)
•Littrophaut
•Tailledumatérielnonadaptéeaupatient
•Problèmeaveclespointsd’attachedesliensetlanières
•Moyenincorrectementutilisé(fermeturesouvertes,…)
Quelqueséchappéebelles
Utilisationdesmoyensdépendantdelapersonneetdel’unité,
Consciencedurisqueauprèsdenoséquipes?Balancerisque/bénéfice?
Problèmesdifférents,pratiques(in?)adaptées
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Pourquois’atteleràlacontentionauxCUSL?
Changementdespratiques>>>gestionduchangement8étapesde
Kotter (Leading change:why transformationeffortsfail.Kotter,P.(2007).
«Etablirlesentimentd’urgence »
CliniquesuniversitairesSaint‐Luc–LuciaAlvarezIrusta
Larecherchedeslignesdirectricesdebonnepratique
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Préventionet
mesuresalternatives,
dépistageet
évaluation
Désescaladeet
gestionde
crise
Dépistageetévaluation
Algorithmedécisionnel
Stratégiesdeprévention
Plandesoins
Compréhensiondu
comportement
Renforcementcomportemental
Formationdebaseetformation
continue
Gestiondelacriseet
interventionsdedésescalade
Observationetévaluationdes
pratiques
Formation
Contention
Mesuresalternativesinefficaces
Domainedepratique
Utilisationsécuritaire
Débriefing
Organisation:politique,culture,
philosophie
Formation

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17‐18‐19novembre2016
CliniquesuniversitairesSaint‐Luc–LuciaAlvarezIrusta
Projetpilotesurlacontention
Objectif
Utilisationdesmoyensdecontentionphysique:
•Sécuritaire(utilisationdesmoyensdecontention,suivirapprochéeffectif,révision,…)
•Adéquate(choixetmiseenplacedesmoyens,…)
•Pertinente(processusdécisionnel,informationetparticipationdupatientet/oudeses
proches,…)
Dansunpérimètrebiendélimité(7unitésdesoins)
Etablirlecadredecettepratique(procédureouprotocole)
Mettreenplaceundispositifafind’impulseretfavoriserletransfertde
connaissancesetdecomportements
Evaluerleprojetetlesrésultatssurleterrain
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CliniquesuniversitairesSaint‐Luc–LuciaAlvarezIrusta
Projetpilotesurlacontention
Etablirlecadredecettepratique(procédureouprotocole)
Révisiondelaprocédureinstitutionnelle:responsabilité,mesuresalternativesetprocessus
décisionnel.
Collaborationinterdisciplinaire(infirmier,médical etkinésithérapeute)
Apartirdurecensementdespratiquesdetouslessecteurs(psychiatrie,soinsintensifs,
pédiatrie,…)
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