Qualité de vie et fonction pulmonaire chez les patients atteints d`un

Qualité de vie et fonction pulmonaire chez les patients atteints d'un cancer
pulmonaire non à petites cellules de stade précoce traités par CyberKnife
Dominique Mathieu1, Marie-Pierre Campeau1 MD, Houda Bahig1 MD, Louise Lambert1
MD, Toni Vu1 MD, Sandra Larrivée1 M.Sc., Jean-François Carrier1 Ph.D., David
Roberge1 MD, Caroline Lavoie MD2, Édith Filion1 MD.
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Département de radio-oncologie, Centre hospitalier de l'Université de Montréal
Département de radio-oncologie, Centre hospitalier de l'Université de Laval
RESUME
Introduction: Une majorité de patients atteints d'un cancer pulmonaire non à petites
cellules (CPNPC) ne sont pas admissibles à une chirurgie en raison de maladies cardiovasculaires concomitantes et/ou de fonction respiratoire réduite. La radiothérapie
stéréotaxique ablative (SABR) s'est imposée comme
un traitement alternatif à la
résection anatomique pour ces patients non opérables. Cette technique permet
d’administrer de hautes doses très ciblées selon l'emplacement de la tumeur et les
contraintes dosimétriques aux organes à risque.
Objectif: Le but de cette étude est d'évaluer la qualité de vie (QV) et l’évolution des tests
de fonction respiratoire (TFRs) de patients atteints d'un CPNPC de stade précoce traités
par SABR. L’objectif secondaire est de rapporter les toxicités ainsi que réponses
radiologiques et survie chez ces patients.
Méthode: Les traitements de SABR ont été délivrés par CyberKnife™ (Accuray,
Sunnyvale, CA), un accélérateur linéaire permettant de délivrer des traitements noncoplanaires. La dose médiane était de 60 Gy en trois fractions pour les tumeurs
périphériques et de 50 Gy en 4 ou 5 fractions pour les tumeurs centrales. Les patients ont
été suivis le dernier jour du traitement, à 2, 6, 12 mois et chaque année par la suite. La
QV a été évaluée à l'aide des questionnaires standardisés QLQ-C30 et LC13 de
l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer. Les TFRs suivants
ont été inclus: le volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS) et la capacité de
diffusion pulmonaire au monoxyde de carbone (DLCO). Les variations des scores de QV
et des TFPs ont été analysés avec des tests non paramétriques pour des données
longitudinales. Les réponses radiologiques, les survies et les toxicités ont également été
mesurées.
Résultats: De janvier 2010 à mai 2013, 45 patients ont été inclus dans cette étude
prospective de phase II. Le suivi médian était de 41 mois. Les scores de référence du
QLQ-C30 pour la QV globale et la fonction physique étaient respectivement de 66 ± 20%
et 73 ± 21%. Les analyses statistiques multivariées n'ont démontré aucune détérioration
statistiquement et cliniquement (variation de 10 points) significative des scores de QV
dans les 36 mois suivant le traitement par SABR. Les TFRs de référence étaient de 1,39 ±
0,51 L pour le VEMS moyen et de 63 ± 24% de la valeur prédite pour la DLCO
moyenne. Les variations par rapport aux TFRs de référence étaient non significatives à
tous les suivis post traitement. À 3 ans, le contrôle local, la survie sans maladie et la
survie globale étaient respectivement de 94%, 67% et 75%.
Conclusion: Chez des patients atteints de CPNPC, la SABR offre un excellent contrôle
local à long terme et aide au maintien de la QV et de la fonction pulmonaire.