PSYCHOLOGIE de la SANTÉ
publicité
Département Universitaire des Soins Infirmiers Enseignement 1.1. Psychologie Cours n°8 S109PSYCHO08CA PSYCHOLOGIE de la SANTÉ: Principales notions Catherine AGBOKOU Praticien Hospitalier _ Responsable Unité Périnatalité Service de Psychiatrie des Adultes Hôpital Saint-Antoine, Sorbonne Universités, Paris 1. GÉNÉRALITÉS Cours IFSI PSYCHOLOGIE de la SANTÉ Ensemble de savoirs dans le domaine de la santé et de la maladie s’appuyant à la fois sur les outils théoriques et méthodologiques de la Psychologie et sur les approches (Épidémiologie, des Sciences Sociologie, Anthropologie, ...). Sociales Économie, D’après Morin & Apostolidis (2002) Cours IFSI Étude et résolution des problèmes de santé dans les différents contextes sociaux et culturels dans lesquels ils se manifestent. Cours IFSI modèle bio-médical + événements de vie stresseurs + psychosomatique et émotions + études épidémiologiques pragmatiques Cours IFSI SANTÉ MALADIE QUALITÉ de VIE OMS « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d‘ infirmité . » Cours IFSI Fondements « philosophiques » Réduire les risques et promouvoir une vie saine Cours IFSI Intérêts Vision multidimensionnelle • aspect biologique • aspect psychique • aspect social Cours IFSI Être en bonne santé Être malade Notion de « bien être » Cours IFSI Limites Biais de subjectivité • Variabilité interpersonnelle • Variabilités culturelles Vision statique Cours IFSI DÉTERMINANTS de la SANTÉ Caractéristiques individuelles ou collectives susceptibles d’influer directement indirectement sur l’état de santé . Cours IFSI ou TYPES de DÉTERMINANTS Individuels • tabac, alcool, cannabis • sédentarité • comportements sexuels à risque… Cours IFSI TYPES de DÉTERMINANTS Culturels Cours IFSI TYPES de DÉTERMINANTS Sanitaires • organisation du système de soin • accès aux soins • connaissances médicales Cours IFSI TYPES de DÉTERMINANTS Socio-économiques • richesse de la population • niveau d’urbanisation Cours IFSI TYPES de DÉTERMINANTS Démographiques • pyramides des âges • populations migrantes Cours IFSI TYPES de DÉTERMINANTS Politiques • orientation • cadre législatif Cours IFSI TYPES de DÉTERMINANTS Écologiques • qualité de l’air, de l’eau • pollution des sols • rejets industriels Cours IFSI CLASSIFICATION •Individuels collectifs •Innés acquis •Relevant de soins sans relation avec les soins Cours IFSI TYPOLOGIE • Environnement • Biologie humaine • Habitudes de vie • Organisation des soins Cours IFSI Les déterminants de santé sont multiples . Ils peuvent agir directement ou indirectement par l’intermédiaire d’autres facteurs . Cours IFSI Les déterminants socio-économiques (Dn) • en amont de la chaîne de causalité • action par l’intermédiaire d’autres facteurs (Pn). Le niveau de revenu, le niveau d’éducation, ou la profession (Dn) influent sur des facteurs de risque immédiats comme la sédentarité, l’alimentation, le tabagisme et la consommation d’alcool (Pn). Cours IFSI Les déterminants immédiats (Dn) • interagissent avec des facteurs physiopathologiques (Pan) pour provoquer des pathologies (On) La sédentarité, l’alimentation, le tabagisme et la consommation d’alcool (Pn) interagissent avec la pression artérielle, la valeur du cholestérol sanguin, et le métabolisme du glucose (Pan) pour provoquer des pathologies cardiovasculaires (infarctus vasculaire cérébral) (On). Cours IFSI du myocarde, accident Ces pathologies (On) peuvent conduire à des séquelles (Sn). L’ accident vasculaire cérébral (On) conduit à une hémiplégie ou une aphasie (Sn). Cours IFSI STRESS SANTÉ MALADIE QUALITÉ de VIE Qualité de vie • Terme plus difficile à définir • Concept multidimensionnel • Dépendant du temps • Construction individuelle subjective, non directement observable ou mesurable Cours IFSI Les domaines de qualité de vie Lawton (1994) • fonctionnement cognitif satisfaisant • capacité d'exécuter des activités de la vie quotidienne • capacité de s'engager dans une activité sociale, • gestion du temps adéquate • équilibre entre émotions positives et absence d'émotions négatives Cours IFSI DIFFÉRENTES DIMENSIONS Les domaines de qualité de vie (Carr 2001) • Physique: autonomie, capacités fonctionnelles • Sensation somatiques: symptômes, douleurs • Psychique: stabilité émotionnelle • Statut social • Aspect matériel Cours IFSI •Niveau de correspondance: ambitions/espoirs et expérience •Perception individuelle de sa position dans l’existence, considérant le contexte culturel, les systèmes de valeur et leur rapport avec les buts et les espoirs •Appréciation d’un état par rapport à un idéal •Les choses considérées par l’individu comme importantes dans leur vie Perception qu’a un individu de sa santé physique, de son état psychologique, de son intégration sociale et d’autonomie. Cours IFSI de son niveau “Quality of life has become a relevant measure of efficacy in clinical studies” Bert Spilker, 1990 Cours IFSI STRESS SANTÉ MALADIE QUALITÉ de VIE Maladie • « Altération de la santé, des fonctions des êtres vivants (animaux et végétaux), en particulier quand la cause est connue (par opposition à syndrome). » Dictionnaire Larousse Cours IFSI Maladie • En Europe maladie = dérèglement organique secondaire à une agression. • Dimension culturelle Cours IFSI Maladie • Modèle exogène La maladie est causée par un agent extérieur biologique ou environnemental. Cours IFSI Maladie • Modèle endogène La maladie est causée par un agent intérieur (facteurs génétiques ou biologiques). Cours IFSI REPRÉSENTATIONS PSYCHIQUES Maladie • Trouble autonome • Déséquilibre de l’homéostasie sujet-milieu • Rupture avec un état antérieur • Retentissement et « bénéfices secondaires » Cours IFSI STRESS SANTÉ MALADIE QUALITÉ de VIE STRESS et MALADIES Céphalée Asthénie Obésité Dyslipidémie Hypertension Maladies cardiovasculaires Eczéma; psoriasis Troubles intestinaux fonctionnels Cours IFSI Anxiété Dépression Addiction (alcool et autre) Insomnie Fibromyalgie Trouble de la libido Types de STRESS • Réaction physiologique • Signal d’alarme : face aux stimuli inhabituels ou menaçants de l’environnement • Mécanisme adaptatif : mobilisation de ressources face à un stress répété. Cours IFSI C. AGBOKOU STRESS • S’exprime dans 3 registres : psychologique comportemental somatique (neurovégétatif…) Cours IFSI C. AGBOKOU ANXIÉTÉ : expression émotionnelle du stress – témoin d’un conflit entre la pulsion interne et les exigences du monde – ressenti subjectif d’inconfort et d’appréhension – inquiétude anticipatoire – source de stress et réponse adaptative au stress Cours IFSI C. AGBOKOU Stress et anxiété deviennent pathologiques lorsque trop intenses ou inadaptés. Cours IFSI C. AGBOKOU PHYSIOLOGIE DU STRESS (1) Evènement stressant Phase d’alerte ▬► activation SNS : sécrétion catécholamines (adrénaline, noradrénaline) - augmentation fréquence cardiaque - Brochodilatation - Dilatation pupillaire - Vasodilatation - …. axe Hypothalamo-hypophysaire Sonia J. Lupien, Bruce S. McEwen et al. 2009 PHYSIOLOGIE DU STRESS (2) Stress prolongé Phase de résistance Activation système neuro-endocrienien: CRH ▬► ACTH ▬► Glucocorticoïdes Phase de Rétrocontrôle négatif : retour cortisolémie basale Cortisol circulant ACTH circulant Cortex préfrontal et hippocampe Mécanisme adaptatif opérant, retour homéostasie axe Hypothalamo-hypophysaire Sonia J. Lupien, Bruce S. McEwen et al. 2009 PHYSIOLOGIE DU STRESS (3) Stress chronique Phase d’épuisement : Boucle de rétrocontrôle inefficace Déplétion des ressources axe Hypothalamo-hypophysaire Sonia J. Lupien, Bruce S. McEwen et al. 2009 STRESS PATHOLOGIQUE “ Le stress quand du les pathologique capacités survient adaptatives sujets sont dépassées. Composante : physique et/ou mentale Cours IFSI C. AGBOKOU “ Le stress psychologique est le produit d’une transaction entre la personne et son environnement dans laquelle la situation est jugée comme débordant de ses ressources et mettant en danger son bien-être. ” Lazarus et Folkman (1984) Cours IFSI C. AGBOKOU SOURCES de STRESS Évènements de vie • imprévisibles • inhabituels • majeurs • intenses • inévitables Cours IFSI SOURCES de STRESS Conflits Étapes de vie Cours IFSI SOURCES de STRESS Pour le patient • L’incertitude, l’inconnu • La peur • La douleur • Manque de connaissance • Sentiment d’isolement (défaut de connaissance des ressources supportives) Cours IFSI SOURCES de STRESS Pour le soignant • mauvais pronostic patient • risque de faute • les situations inconnues ou mal maitrisées • surcharge de travail • manque de moyen Cours IFSI EXEMPLE d’un STRESS PHYSIOLOGIQUE Cours IFSI Maternal plasma adrenocortiotropin and cortisol relationships throughout human pregnancy. Carr BR, Parker Jr. CT et al. AM J Obstet Gynecol 1981;139:416 Taux plasmatique physiologique ACTH : ~ 1.5N Cortisol Augmentation progressive (exponentielle à partir de 22SA) Figure 5. Plasma concentrations of adrenocortiotropic hormone (ACTH) and cortisol during normal pregnancy Cortisol Total : 2 à 3 N Cortisol libre (actif) : ~ 1 à 1.5 N Variation nycthémérale conservée Cours IFSI Index des événements qui changent la vie d’après Holmes-Rahe révision Échelle d'évaluation sociale», Journal of Psychosomatic Research, 1967) Evènements de vie Poids du changement Décès du conjoint 100 Divorce 72 Blessure ou maladie personnelle 53 Mariage 50 Perte d’un emploi 47 Grossesse 40 Arrivée d’un nouveau membre dans la famille 39 Modification des conditions de travail 29 Départ d’un enfant de la maison 29 Rentrée des classe ou départ en vacances 26 Déménagement 20 Conflit avec un supérieur hiérarchique 23 Changement dans les habitudes de sommeil 16 Changement dans les habitudes alimentaires 13 Noel 12 56 _ C. Agbokou DÉTERMINANTs de la RÉPONSE au STRESS • Variabilité inter individuelle • L’apprentissage, l’expérience • Support social (facteur protecteur) • Facteur de stress précoce (facteur aggravant) Cours IFSI C. AGBOKOU 2. COPING Cours IFSI GÉNÉRALITÉS COPING PATIENT COPING ACCOMPAGNANT DÉFINITION “ Ensemble des efforts comportementaux cognitifs destinés et à maintenir un control, une pensée rationnelle face à un évènement éprouvant . ” Cours IFSI C. AGBOKOU Contraintes et ressources liées à la personne Situation problématique EVALUATION PRIMAIRE Stress Contraintes et ressources liées à la situation perçu EVALUATION PRIMAIRE Stress perçu AJUSTEMENT Mieux être EVALUATION SECONDAIRE Capacités perçues pour faire face COPING Stratégies d’ajustement COPING • Ensemble des processus qu'un sujet interpose entre lui et un événement perçu comme menaçant (et dépassant les ressources habituelles d’adaptation), afin d'en maîtriser, tolérer ou diminuer l'impact sur son bien-être physique et psychologique.. Cours IFSI C. AGBOKOU COPING • Processus actif impliquant une certaine intentionnalité, une rupture de la routine. • Répertoire de stratégies disponibles, plus ou moins large . Cours IFSI C. AGBOKOU COPING Le choix du coping est une évaluation subjective qui passe par : • les ressources personnelles • les facteurs environnementaux (dont les ressources sociales). Cours IFSI C. AGBOKOU RESSOURCES d’ AJUSTEMENT • Capacité de control des émotions • Capacité à percevoir la réalité • Capacité de rationalisation, pensée opératoire • Capacité de résolution de problème • Dimension culturelle Cours IFSI C. AGBOKOU COPING Le coping N’EST PAS : • un mécanisme de défense (cf. théories psychanalytiques) • une disposition stable (trait de personnalité) Cours IFSI C. AGBOKOU COPING Le choix de la stratégie dépend aussi : • du caractère contrôlable de l’événement • de la tendance des individus à attribuer les événements heureux ou malheureux de l'existence à des causes internes ou externes (comme le hasard). Cours IFSI C. AGBOKOU STYLES de COPING Inadapté Opérant Actif COPING Cours IFSI C. AGBOKOU FACTEURS FAVORISANTS Coping adapté • Attentes et objectifs réalistes •Planification: anticipation, plan B, entrainement •Capacité de défocalisation, décentralisation •Relaxation (cohérence cardiaque…) •Capacités de verbalisation •Qualité du sommeil Cours IFSI FACTEURS FAVORISANTS Coping inadapté • Évitement, rupture de soin •La colère, le désespoir, le sentiment d’injustice • Agressivité • Consommation de toxiques • La mésestime de soi Cours IFSI COPING Le coping comprend des stratégies • centrées sur les émotions • et d’autres centrées sur l’action, sur le problème. Cours IFSI C. AGBOKOU GÉNÉRALITÉS COPING COPING ACCOMPAGNANT PATIENT Cours IFSI COPING PATIENT Chaque patient se fait représentation de la maladie . Cours IFSI C. AGBOKOU une Sentiment de vulnérabilité VÉCU • entame le sentiment d'invulnérabilité • stigmatisme la faillite du corps ou de l'esprit • introduit un sentiment d'insécurité Cours IFSI Dépendance VÉCU • Perte variable de l’autonomie ‒ Acceptée ‒ Refusée Cours IFSI Régression VÉCU • Désinvestissement de l'entourage • Focalisation des intérêts sur la maladie • Utile aux soins au début du traitement • Limite le traitement si elle se prolonge Cours IFSI Anxiété VÉCU • Habituelle •Variable : personnalité, maladie, informations, réassurance Cours IFSI Dépressivité VÉCU • Pessimisme Dépression Cours IFSI MODALITÉS ADAPTATIVES Acceptation de la maladie et de ses symptômes passe par l’expression de sentiments par rapport à la maladie, et par les stratégies mises en place pour faire face aux symptômes. Cours IFSI C. AGBOKOU MODALITÉS ADAPTATIVES La résistance à l’acceptation de la maladie et de ses symptômes est exprimée dans des thèmes impliquant la dépendance avec passivité, le sentiment de fatalité, la réaction revendicatrice, les réactions persécutrices, le déni de la maladie, la recherche d’un statut de malade. Cours IFSI C. AGBOKOU MODALITÉS ADAPTATIVES Fluctue entre la protection de soi (pour essayer de maintenir un certain sens de soi-même et de la normalité) et l’ajustement de soi (intégrer les changements à l’intérieur de soi en se confrontant à la réalité et en s’imposant un challenge). Cours IFSI C. AGBOKOU STRATÉGIES COPING PATIENT • Mémoire pratique • Maintien de la normalité • Confiance en autrui • Prise de traitements • Évitement de certaines activités • Immuabilité (ne rien changer) • Résignation (on ne peut rien faire) Cours IFSI GÉNÉRALITÉS COPING COPING ACCOMPAGNANT PATIENT Cours IFSI COPING ACCOMPAGNANT Les affects des proches sont influencés par les types de coping mis en place par le patient . Cours IFSI C. AGBOKOU COPING ACCOMPAGNANT Stratégie adaptative adaptée • Acceptation face aux troubles du patient (voire à son déclin) • Recherche d’un soutien social afin de faire face aux difficultés de la personne aimée Cours IFSI C. AGBOKOU COPING ACCOMPAGNANT Stratégie reliée à des affects dépressifs • faire comme si de rien n’était • entreprendre des actions directes inadaptées par rapport aux troubles du patient • faire preuve de stoïcisme par rapport au déclin graduel du patient. Cours IFSI C. AGBOKOU COPING ACCOMPAGNANT Certains types de coping mis en place par l’aidant peuvent être nuisibles au patient ! Cours IFSI C. AGBOKOU COPING ACCOMPAGNANT Coping d’évitement («d’aveuglement »), Les aidants pourraient être moins capables de fournir des soins centrés sur les capacités réelles du patient, et par conséquent pourraient contribuer à accentuer les conséquences des incapacités et à fortiori précipiter le déclin. Cours IFSI C. AGBOKOU GÉNÉRALITÉS COPING COPING ACCOMPAGNANT PATIENT Cours IFSI Que faire face à un dysfonctionnel ? Cours IFSI C. AGBOKOU coping L’ ÉCOUTE Mettre des mots sur des maux pour donner au patient un message clair et compréhensible. Mise en place d’un processus d’élaboration Prise de conscience Compréhension Cours IFSI Acceptation C. AGBOKOU 3. RÉSILIENCE Cours IFSI RÉSILIENCE • Capacité à rebondir • Capacité à positiver les situations stressantes • Facteur de protection contre les évènements négatifs ou traumatiques Cours IFSI C. AGBOKOU FACTEURS FAVORISANTS RÉSILIENCE • Modèle d’identification positif • Optimisme • Altruisme • Religion et spiritualité • Réseau social Cours IFSI 3. RELATION SOIGNANT - SOIGNÉ Cours IFSI MODALITES INTERACTIONNELLES RELATIONS SOIGNANTES 1. Relation d’autorité 2. Relation de coopération 3. Relation de dépendance 4. Relation de maternage Cours IFSI Le modèle relationnel doit s’adapter au patient et à la situation, à la recherche de l’ alliance thérapeutique Cours IFSI C. AGBOKOU STATUT du SOIGNÉ Un « malade est vulnérable » un en individu position de faiblesse . Loi du 4 Mars 2002 Cours IFSI C. AGBOKOU La relation soignant-soigné a plusieurs fonctions par sa qualité, elle : ‒ Participe au diagnostic ‒ Concourt à l’information ‒ Favorise la réassurance du patient Cours IFSI C. AGBOKOU 4. PSYCHOSOMATIQUE Cours IFSI Non spécificité du stress pathogène Par le biais des réactions neuro-hormonales conceptualisation d’un rapport psychisme et maladies somatiques Cours IFSI C. AGBOKOU entre PSYCHOSOMATIQUE Notion de LIEN « C’est somatique et psychique à la fois » Cours IFSI C. AGBOKOU PSYCHOSOMATIQUE • • • • Asthme Eczémas Colopathies, ulcères, RCH Aggravation des coronaropathies, HTA, IDM • Céphalées • Coliques idiopathiques en pédiatrie • Pathologies cancéreuses Cours IFSI C. AGBOKOU PSYCHOSOMATIQUE Cet évènement de vie engendre ? La personnalité de ce patient fait que ? Cours IFSI C. AGBOKOU « Expliquer au patient qu’il est, sans le savoir, la cause de sa maladie, c’est aussi ancrer en lui l’idée qu’il l’a mérité » S. Sontag Cours IFSI « La maladie comme métaphore » C. AGBOKOU PSYCHOSOMATIQUE x Notion de psychogénèse Cours IFSI C. AGBOKOU MALADIES PSYCHOSOMATIQUES - une lésion macroscopique de l’organe est évidente - une relation avec la vie psychique est soupçonnée - un lien de causalité avec l’événement est évoqué - mais sans preuve clairement établie Cours IFSI C. AGBOKOU • Maladie psychosomatique versus • Trouble fonctionnel Cours IFSI MALADIES PSYCHOSOMATIQUES Affection somatique objectivable + Déterminants biologiques et génétiques + Facteurs psychologiques Les 3 jouent un rôle dans la survenue et/ou l’entretien de l’affection somatique. Cours IFSI C. AGBOKOU DETERMINANTS PSYCHOLOGIQUES MALADIES PSYCHOSOMATIQUES • Personnalité • Habitus • Stress quotidien • Évènements de vie Cours IFSI DETERMINANTS PSYCHOLOGIQUES MALADIES PSYCHOSOMATIQUES • Mineurs • Majeurs − occupent le devant de la scène − prise en charge conjointe somatique et psy Cours IFSI DETERMINANTS PSYCHOLOGIQUES MALADIES PSYCHOSOMATIQUES Cours IFSI Une fois installé, le trouble physique évolue pour son indépendamment propre des compte, facteurs psychologiques qui ont été à son origine . Cours IFSI MALADIES PSYCHOSOMATIQUES • Certains profils de personnalité ont été décrits comme protégeant ou prédisposant à certains troubles psychosomatiques • Ces profils sont inconstamment retrouvés Cours IFSI C. AGBOKOU 5. CONCLUSIONS Cours IFSI
