Bilan neuropsychologique

DÉMENCES
Bilan neuropsychologique
VERS QUI SE TOURNER ?
C o m pte te nu d u c a r a ctère é volutif d e l a m a l a di e , u n e prise e n c h a rg e pré c o c e p er m et d' a m éli orer l es c o n d iti o ns d e vi e d es p a ti e nts a tte ints d e d é m e n c e et d e l e ur e nto ur a g e . D'o ù l'intérêt
d u d i a g n o sti c p r é c o c e , e t d o n c d u r e c o urs à l a n e uro p sy c h o l o g i e . En p r a ti q u e , c o m m e nt
p o u v e z-v o us ori e nte r v otr e p a ti e nt v e rs u n b il a n n e uro psy c h o l o g i q u e ?
Séverine Denolle( Coordinatrice du Réseau mémoire Aloïs)
Les bilans en
consultation
mémoire
hospitalière
Dans l’état actuel des choses,
les actes des neuropsychologues n’étant pas cotés par la
Sécurité Sociale, la majorité
des tests neuropsychologiques s’effectue au sein d’une
structure hospitalière, dans
une “consultation mémoire”.
Pour les patients de ville qui
souhaitent y accéder, il faut
tout d’abord prendre rendezvous avec un médecin spécialiste hospitalier, qui donnera
ensuite un rendez-vous avec
un(e) neuropsychologue,
puis retourner voir le médecin
spécialiste
pour
connaître le diagnostic et recevoir, si besoin, le traitement qui pourra être ensuite
renouvelé par le médecin
généraliste.
4 C e qu'elles
proposent
Ces consultations mémoire
disposent généralement
d'une équipe pluridisciplinaire composée le plus souvent d'un gériatre, d'un neurologue ou d'un psychiatre,
et d'un neuropsychologue
chargé de faire passer les tests
d’évaluation et d'assurer le
soutien psychologique.
Elles proposent un bilan
complet, associant :
• une consultation médicale,
neuropsychologique, sociale
et de synthèse ;
• ainsi que des examens biologiques et de neuroimagerie.
délai, l’attente étant dans certaines villes de plusieurs mois
pour obtenir un rendez-vous
avec un spécialiste hospita-
lier, et de plusieurs mois encore pour obtenir ensuite un
rendez-vous avec un neuropsychologue.
4 Les limites
En pratique
Le principe de bénéficier
d’une série complète de
consultations et de services,
au sein d’un même service
hospitalier, est évidemment
un atout pour certains patients, notamment pour les
plus âgés, les plus malades et,
d’une façon générale, les
adeptes de l’hôpital. Mais ce
système présente quelques
limites, dans la mesure où
bon nombre de patients sont
rebutés à l’idée de venir
consulter dans un environnement hospitalier, notamment les plus jeunes, ceux qui
sont peu avancés dans la maladie et, plus globalement,
tous ceux qui préfèrent rester en ville.
Les autres structures à connaître
Comme le souligne le Plan
Alzheimer 2008-2012, ces
consultations mémoire hospitalières sont insuffisantes
pour répondre à la demande.
Les patients, notamment
ceux de la ville, se trouvent
donc souvent confrontés à
un grave problème d’accessibilité à leurs services :
• pour des raisons géographiques, la consultation mémoire se trouvant dans certaines régions à une centaine
de kilomètres du lieu d’habitation du patient ;
• ou pour des questions de
Neurologies MG • Mai 2009 • vol. 12 • Hors-Série no 2
• Les C entres Mémoire de Ressources et de
Recherche ( C MRR)
Im p l a nt é s d a ns c h a q u e r é gio n, l e s C e ntr e s M é m oir e
d e R e sso urc e s e t d e R e c h e rc h e o nt u n e v o c a tio n
p lus l a rg e q u e l e s c o nsult a tio ns m é m oir e .
Ils so nt n o t a m m e nt c h a rg é s d e c o ntri b u e r a u
d i a g n osti c d e s c a s d iffi c il e s e n r e c e v a nt, à l a
d e m a n d e d e s m é d e c ins d e vill e o u d e s
c o nsult a tio ns m é m oir e , d e s p e rso n n e s d o nt l e s
tro u b l e s n é c e ssit e nt u n e e x p e rtis e a p pro f o n d i e . Ils
d é v e lo p p e nt é g a l e m e nt d e s tr a v a ux d e r e c h e rc h e
sur l a m a l a d i e , p a rti c i p e nt à l a f or m a tio n
u niv e rsit a ir e e t stru c tur e nt l e d isp ositif int e rr é gio n a l
a v e c l e s c o nsult a tio ns d e proximit é .
L e s C MRR tr a v a ill e nt e n p a rt e n a ri a t a v e c l e s
r é s e a ux g é ri a tri q u e s e t A lzh e im e r, l e s Et a b liss e m e nt
d'H é b e rg e m e nt p o ur P e rso n n e s A g é e s
D é p e n d a nt e s (EHPA D), l e s é q ui p e s d'Int e rv e ntio n
g é ri a tri q u e s, l e s C e ntr e s Lo c a ux d'Inf or m a tio n e t d e
C o ord in a tio n ( C LI C s) e t l e s a sso c i a tio ns.
• Les hôpitaux de jour
L e s h ô p it a ux d e jo ur é v a lu e nt e t tr a it e nt l a m a l a d i e
d'A lzh e im e r e t l e s p a th olo gi e s a sso c i é e s
( d é pr e ssio n, tro u b l e s d e l a m a rc h e , in c o ntin e n c e ,
f a c t e urs d e risq u e c a rd io v a s c ul a ir e , ost é o p oros e ,
p ost-m é n o p a us e ).
L' é q ui p e p luri d is c i p lin a ir e , sur d e m a n d e m é d i c a l e ,
r é a lis e u n d i a g n osti c e t pro p os e u n proj e t d e soins
e n p a rt e n a ri a t a v e c l e m é d e c in tr a it a nt, a pr è s u n
o u d e ux jo urs d' é v a lu a tio n. L e s p a ti e nts a c c u e illis e n
h ô p it a l d e jo ur p e u v e nt é g a l e m e nt b é n é fi c i e r
d'u n e r é é d u c a tio n : stim ul a tio n c o g nitiv e ,
orth o p h o ni e , e rg o th é r a p i e …
C e tt e f or m ul e e st p a rti c uli è r e m e nt a d a p t é e a ux
p e rso n n e s â g é e s e t d é p e n d a nt e s.
1
DÉMENCES
Il y a donc là, de toute évidence, un phénomène de
goulet d’étranglement, préjudiciable à la rapidité de la
pose du diagnostic. L’on estime d’ailleurs que le délai
moyen qui s’écoule en France
entre la première plainte du
patient et la pose du diagnostic est de 24 mois, ce qui est
évidemment trop long,
contre 9 mois par exemple en
Allemagne.
Ajoutons enfin que les médecins libéraux eux-mêmes
peuvent être réticents à
l’idée de faire entrer leurs patients dans le circuit de l’hôpital, sans avoir la certitude
de les voir revenir ensuite
vers eux.
Une alternative :
la neuropsychologie
au sein des
réseaux mémoire
Afin de proposer une alternative aux consultations mémoire hospitalières et de répondre à la demande des
patients qui souhaitent rester dans la ville, bénéficier
de délais d’attente plus
courts et d’un service de
proximité, des réseaux mémoire se sont créés dans plusieurs régions de France,
comme, par exemple, le
Réseau Aloïs à Paris.
4 C e qu'ils proposent
Le principe est le suivant :
mettre en place des consultations neuropsychologiques
en ville, pour un coût aussi
modeste qu’à l’hôpital, et
avec un délai d’attente largement réduit (3 semaines par
exemple en Ile-de-France, ce
qui reste largement satisfaisant dans cette région).
Pour ce faire, des neuropsychologues sont salariés par
le réseau (lui-même financé
sur fonds publics) pour proposer des bilans mémoire
dans des cabinets privés.
2
1. / LE MMS est supérieur à 18 (stade précoce)
Médecin
généraliste
Médecin
spécialiste
Examens
complémentaires
DIAGNOSTIC
Médecin
généraliste
- Imagerie fonctionnelle
ou morphologique
- Biologie
- Autres
Bilan neuropsychologique
Réévaluation
auprès du
spécialiste
à 6 mois ou
1 an
Mise en ALD puis
renouvellement du traitement et suivi
2. / LE MMS est inférieur à 18 (stade léger à sévère)
Médecin
généraliste
DIAGNOSTIC
Médecin
spécialiste
DIAGNOSTIC
Médecin
généraliste
A ce stade, le diagnostic peut être posé par le généraliste
Examens
complémentaires
Annonce ou confirmation
Essentiellement :
- 1 prise de sang
- un scanner ou une IRM
(recommandations de l’ANAES)
Réévaluation
auprès du
spécialiste
à 6 mois ou
1 an
Mise en ALD puis
renouvellement du traitement et suivi
Figure 1 - L a p a rc o urs d u p a tie nt vers le di a g n ostic.
En pratique
4 L a n e uro psy c h olo gi e - q ui e st u n e sp é c i a lis a tio n a u s e in d e l a psy c h olo gi e n ’ e st p a s c o n v e ntio n n é e p a r l a S é c urit é So c i a l e , a u c u n e pris e e n c h a rg e
n ’ e st d o n c p ossi b l e p o ur l e p a ti e nt d e l a p a rt d e l’ Assur a n c e M a l a d i e .
4Ell e s’ e x e rc e prin c i p a l e m e nt d e trois f a ç o ns :
- à l’hôpital : l e b il a n n e uro psy c h olo gi q u e e st q u a sim e nt pris e n c h a rg e
fin a n c i è r e m e nt e t int é gr é d a ns u n e ns e m b l e d e c o nsult a tio ns m é d i c a l e s,
m é d i c o-so c i a l e s e t psy c h olo gi q u e s ; m a is l e s d é l a is d ’ a tt e nt e e t l a n é c e ssit é d e
p a ss e r d ’ a b ord p a r u n m é d e c in h osp it a li e r r e n d e nt so n a c c è s so u v e nt d iffi c il e
p o ur l e s p a ti e nts d e l a vill e ;
- chez les neuropsychologues libéraux (tr è s r a r e s) : l e t a rif e st d ’ e n viro n 250
e uros p o ur l e p a ti e nt, n o n r e m b o urs a b l e s ; c e tt e f or m ul e n ’ e st d o n c a c c e ssi b l e
q u ’ à q u e l q u e s-u ns ;
- au sein d’un rése au : l e c o ût p o ur l e p a ti e nt e st n ul o u tr è s m o d e st e , l e b il a n
e st f a c il e m e nt a c c e ssi b l e p o ur l e s p a ti e nts d e l a vill e e t l e d é l a i d ’ a tt e nt e r e st e
m o d é r é ; m a is c e ty p e d e r é s e a u e st e n c or e f ort p e u r é p a n d u e n Fr a n c e .
Ces tests sont effectués sur
prescription des médecins
spécialistes de ville, neurologues,gériatres,psychiatres,
mais aussi parfois sur prescription de médecins hospitaliers qui se déchargent sur
les réseaux d’une partie de
leurs patients. Les rendezvous sont centralisés par le
secrétariat du réseau et le
compte-rendu est envoyé rapidement au médecin prescripteur, avec copie au mé-
decin généraliste sur demande.
Dans certains cas, des médecins généralistes ayant suivi
une formation proposée par
le réseau ont également
Neurologies MG • Mai 2009 • vol. 12 • Hors-Série no 2
DÉMENCES
la possibilité d’adresser directement leurs patients aux neuropsychologues du réseau,
selon des critères bien établis. Ainsi, le patient n’est pas
obligé de voir un médecin
spécialiste avant de passer le
bilan, mais il devra de toutes
façons en consulter un après
le bilan, si celui-ci présente
la moindre anomalie, pour
obtenir le diagnostic, recevoir le traitement correspondant et bénéficier d’une prise
en charge adaptée.
4 Les avanta ges
Cette formule présente le
double avantage de mieux
impliquer les médecins généralistes dans le repérage
des premiers symptômes de
la maladie et de raccourcir,
par là même, le délai qui
s’écoule entre la première
plainte mémoire du patient
et l’annonce du diagnostic.
4 Un système amené
à se développer
L’implantation de la neuro-
psychologie dans la ville est
encore limitée à quelques régions, mais cette alternative
innovante à l’hôpital est soutenue par certains financeurs
publics et appelée de ses
vœux par bon nombre de
médecins de ville, spécialistes et généralistes. C’est ce
que montrent notamment
les résultats d’une enquête
réalisée par l’Association
Nationale des Réseaux
Mémoire (ANREM) dont l’un
des objectifs est de promou-
voir le diagnostic précoce,
notamment à travers l’implantation de réseaux mémoire.
“
Mots-clés
D é m e n c e s,
M a l a d i e d ’ A lzh e im e r,
Bil a n n e uro psy c h olo giq u e ,
C o nsult a tio n m é m oir e ,
C MRR, R é s e a ux
Po ur e n sa voir plus
• List e d e s c o nsult a tio ns m é m oir e l a b e llis é e s p a r l e s ARH :
htt p :/ / w w w .s a nt e . g o u v.fr/ ht m / d ossi e rs/ a lzh e im e r/ c o nsult a tio ns/rrc m .ht m
• List e e t c o ord o n n é e s d e s C MRR
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• List e e t c o ord o n n é e s d e s r é s e a ux m é m oir e :
Asso c i a tio n N a tio n a l e d e s R é s e a ux M é m oir e ( A NREM) - Sit e : w w w . a nr e m .fr
O u a u pr è s d u R é s e a u A loïs : T é l. : 01 30 21 70 84
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