Douleurs chroniques - Institut Français d`Hypnose

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Pour qui ?
Ce type de traitement permet de soulager les patients qui présentent des douleurs réfractaires malgré de fortes doses d’opioïdes, ou qui présentent des
effets indésirables au traitement comme les nausées
ou la somnolence. La décision d’implantation de la
pompe est habituellement prise après avis d’une
réunion multidisciplinaire.
Certaines pathologies comme les cancers du pancréas, les cancers pelviens sont les pathologies
qui bénéficient le plus souvent de cette technique.
Depuis quelques années ces indications se sont élargies aux pathologies thoraciques et ORL.
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e principe de l’antalgie intrathécale consiste à délivrer les antalgiques
au plus près des récepteurs médullaires situés dans la corne postérieure
de la moelle épinière. Son fondement repose sur deux avancées majeures
dans la compréhension de la transmission du message nociceptif, d’une part la
théorie du « gate control » et d’autre part la découverte des récepteurs morphiniques. Cette voie d’administration permet de diminuer considérablement les
doses d’antalgiques. Par exemple, 1 mg de morphine par voie intrathécale est
l’équivalent antalgique d’environ 300 mg par voie orale. De plus, certains types
de traitements ne peuvent être administrés que par cette
voie comme les anesthésiques locaux et le ziconotide.
Ce mode d’antalgie a bénéficié de la mise à disposition de
pompes totalement implantées qui permettent de distribuer les antalgiques en continu.
La technique repose sur la mise en place d’un cathéter extrêmement fin dans le liquide céphalo-rachidien en arrière de la moelle épinière, en regard des
métamères impliqués dans le processus douloureux
afin d’être au plus près des récepteurs. Ce cathéter
est implanté le plus souvent par une ponction lombaire
et guidé jusqu’au niveau souhaité sous contrôle radiologique. L’intervention, réalisée sous anesthésie générale, dure environ une heure et réclame une hospitalisation de quelques jours afin d’adapter le traitement.
La pompe est implantée généralement sous la peau
de la paroi abdominale. Le cathéter est tunnélisé sur
le trajet sous-cutané entre la partie intrathécale et la
paroi abdominale. Elle est constituée d’un réservoir,
reliée à une pompe péristaltique électrique commandée par un micro-ordinateur. Elle délivre les produits
antalgiques en continu et son débit est adaptable
Site d’accès
en fonction des activités du patient. Ce dernier peut
pour les remplissages
également s’administrer lui-même des bolus préprogrammés par le médecin grâce à une télécommande.
Dans la mesure où les volumes utilisés sont très faibles, de l’ordre du millilitre
par jour et où l’on dispose de produits très concentrés, ces pompes ont une
autonomie de plusieurs semaines. La recharge est réalisée par une ponction du
réservoir à travers la peau, grâce à un site d’accès au réservoir situé sur la face
supérieure de la pompe.
En conclusion
!
L’analgésie intrathécale est une alternative dans le traitement
des douleurs réfractaires en cancérologie. Son développement
au cours des dernières années permet d’envisager demain de mieux
soulager les patients qui souffrent de douleurs cancéreuses.
aïe! MAI 2015✮n° 5
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