cours du Prof Brichant

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Anesthésie et
système respiratoire
JF. BRICHANT
CHU de Liège
Au cours d'une anesthésie au
chloroforme, la respiration est parfois
due au seul diaphragme tandis que les
muscles intercostaux sont paralysés
John Snow, 1858
Anesthésie et
système respiratoire
 Rappel physiologique
 Contrôle respiratoire
 Ventilation et volumes pulmonaires
 Echanges gazeux
 Vasoconstriction pulmonaire hypoxique
 Conclusion
Buts de la respiration
 Fournir O2 pour respiration
cellulaire (VO2)
 Eliminer CO2 produit (VCO2)
Métabolisme et
oxygénation
 V O2  métabolisme
 Métabolisme base: 3 ml O2/mg/min
 Si D O2 insuffisante
Métabolisme anaérobie
Acide lactique
.
Quotient respiratoire
 R = VO2
VCO2
 R ≈ 0,8
 R varie avec substrat énergétique
- lipides (0,7)
- HdC (1)
- protéines (0,8)
 R varie avec circonstances
(≅ 1: grossesse, TPN)
.
.

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Physiologie
respiratoire
normale
Contrôle respiratoire
Morgan GE, Clinical
Anaesthesiology, 2002
Contrôle respiratoire
Varie avec:
 état de veille
 grossesse
 drogues, médicaments
 maladies (respiratoires)
Contrôle respiratoire:
Centres respiratoires
 Rythme respiratoire de base dans le bulbe rachidien
Noyau dorsal: inspiration
Noyau ventral: expiration
 « Fine tuning » par centre apneustique, excitateur
par centre pneumotaxique, inhibiteur
Contrôle respiratoire :
Centres respiratoires
Contrôle respiratoire
 Centres respiratoires
 Chémorécepteurs centraux
 Récepteurs périphériques
 Chémorécepteurs périphériques
 Récepteurs pulmonaires

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Contrôle respiratoire:
Chémorécepteurs centraux
 Surface antérolatérale du bulbe rachidien
Contrôle respiratoire :
Chemorécepteurs centraux
Contrôle respiratoire:
Récepteurs centraux
 Surface antérolatérale du bulbe rachidien
 Sensible [H+] (CO2+H2O H++HCO-3)
 [CO2]sg [H+]LCR VE
 Pas de récepteurs O2
.
Contrôle respiratoire
Récepteurs centraux
Morgan GE, Clinical
Anaesthesiology, 2002
 Chémorécepteurs carotidiens (+)
Récepteurs périphériques:
Chémorécepteurs
Chémorécepteurs carotidiens

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 Chémorécepteurs carotidiens (+)
 Chémorécepteurs aortiques
 Stimuli par:
 Pa O2 (+),  Pa CO2,  pH,  PA
  cyanide, doxapram, nicotine
Récepteurs périphériques:
Chémorécepteurs
Relation Pa O2
Ventilation pulmonaire
Morgan GE, Clinical
Anaesthesiology, 2002
Réponse ventilatoire à la PaCO2
et à la PaO2
Contrôle ventilatoire
Contrôle ventilatoire

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Récepteurs périphériques:
pulmonaires
Stretch receptors
Irritant receptors
Récepteurs J
Stretch receptors
(Cellules Musculaires Lisses)
 Réflexe de Hering-Breuer
 Réflexe de déflation
Irritant receptors
(muqueuse trachéobronchique)
 Gaz irritants, fumée
 Poussières, froid
FR , toux, bronchoconstriction
Récepteurs J
(espace interstitiel des
parois alvéolaires)
 espace interstitiel
 Lésion tissulaire
polypnée, dyspnée
Anesthésie et
contrôle respiratoire
Anesthésie et
contrôle respiratoire
 Anesthésiques locaux:
- bolus
- perfusion continue