cours du Prof Brichant
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Anesthésie et système respiratoire Au cours d'une anesthésie au chloroforme, la respiration est parfois due au seul diaphragme tandis que les JF. BRICHANT muscles intercostaux sont paralysés CHU de Liège John Snow, 1858 Anesthésie et système respiratoire Rappel physiologique Contrôle respiratoire Ventilation et volumes pulmonaires Echanges gazeux Vasoconstriction pulmonaire hypoxique Buts de la respiration Fournir O2 pour respiration cellulaire (VO 2) Eliminer CO2 produit (VCO2) Conclusion . Métabolisme et oxygénation V O2 métabolisme Métabolisme base: 3 ml O2/mg/min Si D O2 insuffisante Métabolisme anaérobie Acide lactique Quotient respiratoire . .VCO R = VO2 2 R ≈ 0,8 R varie avec substrat énergétique - lipides (0,7) - HdC (1) - protéines (0,8) R varie avec circonstances (≅ 1: grossesse, TPN) 1 Physiologie respiratoire normale Contrôle respiratoire Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 Contrôle respiratoire Varie avec: état de veille grossesse drogues, médicaments Contrôle respiratoire: Centres respiratoires Rythme respiratoire de base dans le bulbe rachidien Noyau dorsal: inspiration Noyau ventral: expiration « Fine tuning » par centre apneustique, excitateur maladies (respiratoires) Contrôle respiratoire : Centres respiratoires par centre pneumotaxique, inhibiteur Contrôle respiratoire Centres respiratoires Chémorécepteurs centraux Récepteurs périphériques Chémorécepteurs périphériques Récepteurs pulmonaires 2 Contrôle respiratoire: Chémorécepteurs centraux Contrôle respiratoire : Chemorécepteurs centraux Surface antérolatérale du bulbe rachidien Contrôle respiratoire: Récepteurs centraux Contrôle respiratoire Récepteurs centraux Surface antérolatérale du bulbe rachidien Sensible [H+] (CO2+H2O [CO2]sg [H+]LCR H++HCO-3) . VE Pas de récepteurs O2 Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 Récepteurs périphériques: Chémorécepteurs Chémorécepteurs carotidiens Chémorécepteurs carotidiens (+) 3 Récepteurs périphériques: Chémorécepteurs Chémorécepteurs carotidiens (+) Chémorécepteurs aortiques Stimuli par: Pa O2 (+), Pa CO2, pH, PA cyanide, doxapram, nicotine Relation Pa O2 Ventilation pulmonaire Réponse ventilatoire à la PaCO2 et à la PaO2 Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 Contrôle ventilatoire Contrôle ventilatoire 4 Récepteurs périphériques: pulmonaires Stretch receptors Irritant receptors Stretch receptors (Cellules Musculaires Lisses) Réflexe de Hering-Breuer Réflexe de déflation Récepteurs J Récepteurs J Irritant receptors (espace interstitiel des parois alvéolaires) (muqueuse trachéobronchique) Gaz irritants, fumée Poussières, froid Lésion tissulaire FR , toux, bronchoconstriction Anesthésie et contrôle respiratoire espace interstitiel polypnée, dyspnée Anesthésie et contrôle respiratoire Anesthésiques locaux: - bolus - perfusion continue 5 Contrôle respiratoire et anesthésiques locaux Contrôle respiratoire et anesthésiques locaux Gross JB, Anesthesiology, 1983 A.L.R. et contrôle respiratoire Gross JB, Anesthesiology, 1983 Anesthésie et contrôle respiratoire Anesthésiques locaux: - bolus - perfusion continue Anesthésiques généraux Labaille T et al., Anesthesiology 1985 Morphiniques et contrôle ventilatoire Morphiniques et contrôle ventilatoire Rigg J et al., Anesthesiology 1981 6 Anesthésie et réponse au CO2 Anesthésie et contrôle respiratoire Anesthésiques locaux: - bolus - perfusion continue Anesthésiques généraux: - O2= réponse à l’hypoxie quasi abolie Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 - CO2 Anesthésie et système respiratoire Physiologie respiratoire normale Rappel physiologique Contrôle respiratoire Ventilation et volumes pulmonaires Echanges gazeux Vasoconstriction pulmonaire hypoxique Conclusion La ventilation Ventilation spontanée La ventilation pulmonaire a pour rôle d’échanger le gaz alvéolaire par du gaz frais pour réoxygéner le sang et éliminer le CO2 Weibel MA, La respiration artificielle, 1978 7 Ventilation spontanée Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 Volumes pulmonaires Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 Anesthésie et volumes pulmonaires Ventilation spontanée Weibel MA, La respiration artificielle, 1978 Volumes pulmonaires Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 Modifications du spirogramme au cours de l'induction de l'anesthésie Bergman, 1982 8 Volume de fermeture Volume de fermeture Avant CRF, volume de fermeture et grossesse Anesthésie et volumes respiratoires Position Agents anesthésiques Pendant Anesthésie et volumes pulmonaires (CRF) Anesthésie et volumes pulmonaires (CRF) Anesthésie. respi. spontanée Eveillé 1 h postop. Curarisé Hedenstierna G, Int Care Med, 2005 Anesthésie et muscles respiratoires Hedenstierna G, Int Care Med, 2005 Halothane et activité EMG des muscles respiratoires Patient éveillé EMG Diaphragmatique EMG intercostal EMG abdominal Anesthésie légère Anesthésie profonde Warner DO, Anesthesiology, 1995 9 Ventilation artificielle Anesthésie et système respiratoire Rappel physiologique Contrôle respiratoire Ventilation et volumes pulmonaires Echanges gazeux Vasoconstriction pulmonaire hypoxique Weibel MA, La respiration artificielle, 1978 Physiologie respiratoire normale Conclusion Anesthésie et échanges gazeux Anesthésie générale: Oxygénation altérée (Fi O2 ) P (A-a) O2 ( 90 % des sujets) Complications respiratoires Anesthésie et échanges gazeux Hedenstierna G, Int Care Med, 2005 Anesthésie et échanges gazeux Hedenstierna G, Int Care Med, 2005 10 Anesthésie et échanges gazeux Anesthésie et échanges gazeux Hedenstierna G, Int Care Med, 2005 Prévention des atélectasies Hedenstierna G, Int Care Med, 2005 Prévention des atélectasies PEEP: - pression artérielle - redistribution du débit sanguin - retour veineux, Qc Hedenstierna G, Int Care Med, 2005 Prévention des atélectasies PEEP: - pression artérielle - redistribution du débit sanguin . - retour veineux, Qc Tonus musculaire: - kétamine - stimulation phrénique Prévention des atélectasies Manœuvres de recrutement: - soupir: 2 Vt, 20-25 cm H2O - CV, 40 cm H2O (+++) Eviter résorption gazeuse: - FI O2 - durée 11 Anesthésie et système respiratoire Rappel physiologique Contrôle respiratoire Ventilation et volumes pulmonaires Echanges gazeux Vasoconstriction pulmonaire hypoxique Vasoconstriction pulmonaire hypoxique Phénomène physiologique par lequel il se produit, au niveau pulmonaire, une vasoconsctriction en présence d’une hypoxie. Il permet d’optimiser les échanges gazeux Conclusion Anesthésie et VPH Bjertnaes LJ, Acta Anaesth. Scand, 1977 Anesthésie et VPH Anesthésie et VPH Bjertnaes LJ, Acta Anaesth. Scand, 1977 Anesthésie et VPH Agents IV: peu Halogénés: 50 % à 2 MAC Kellow NH, BJA, 1995 12 Conclusion Complications respiratoires et cardiaques après chirurgie abdominale Anesthésie: altérations profondes de Complications Complications respiratoires cardiaques la respiration Altérations varient avec techniques d’anesthésie Altérations peuvent être à l’origine Incidence (%) 10 6 Durée hospital. (j) 23 10 Décès (%) 5 3 de complications sévères Lawrence, 1995 Système respiratoire Merci pour votre attention! Contrôle Fonction respiratoire Système respiratoire Fonction ventilatoire Anesthésie et système respiratoire Physiologie respiratoire Effets de l’anesthésie Effets de la ventilation mécanique Effets cardiovasculaires de la ventilation mécanique 13 Grossesse et volumes pulmonaires Contrôle Fin de grossesse Capacité inspiratoire Eveillé CRF Réserve Volume Volume résiduel expiratoirecourant Réserve inspiratoire L Capacité vitale Anesthésie et échanges gazeux Curarisé Anesthésie. respi. spontanée 1 h postop. Hedenstierna G, Int Care Med, 2005 14
