Métastase surrénalienne d`un carcinome vésiculaire thyroïdien avec

◆ CAS CLINIQUE
Progrès en Urologie (2004), 14, 203-204
Métastase surrénalienne d’un carcinome vésiculaire thyroïdien
avec thrombus intra-cardiaque
Philippe PAPAREL (1), Etienne TATOU (2), Denis KRAUSE (3), François COGNET (3),
Jean-Pierre CERCUEIL (3), Frédéric MICHEL (1)
(1) Service
de Chirurgie urologique et Andrologie, (2) Service de Chirurgie vasculaire et cardiaque,
(3) Service de Radiologie interventionnelle, CHU du Bocage, Dijon, France
RESUME
Les auteurs rapportent l’observation d’une patiente de 57 ans opérée d’une métastase surrénalienne d’un carcinome vésiculaire thyroïdien avec thrombus intra-cardiaque. L’évolution est marquée par l’apparition de
métastases diffuses conduisant à son décès 9 mois après l’intervention.
Les métastases surrénaliennes des carcinomes thyroïdiens sont rares. Leur traitement est chirurgical lorsqu’elles sont isolées. Ces métastases peuvent apparaître tardivement après la chirurgie thyroïdienne initiale imposant
une surveillance régulière notamment par dosage de la thyroglobuline sérique en cas de carcinome vésiculaire.
Les cancers thyroïdiens représentent 1 à 2% des cancers dans la population générale. Les carcinomes vésiculaires représentent environ 20 % des cancers thyroïdiens. Ces carcinomes sont plus fréquents dans les zones de
carence iodée et s’observent volontiers chez la femme à partir de la cinquième décennie. Le marqueur tumoral
sérique est la thyroglobuline. Les métastases viscérales sont fréquentes, cependant les localisations surrénaliennes sont exceptionnelles.
Mots clés : Carcinome vésiculaire, thyroïde, métastase surrénalienne, thrombus intracardiaque.
OBSERVATION
pas pu être réalisée car la patiente avait reçu de l’amiodarone après
l’intervention pour une arythmie complète par fibrillation auriculaire. La patiente décédera 9 mois plus tard d’une maladie métastatique diffuse (poumons, os, cerveau, peau) chimiorésistante (Adramycine, Cis-platyl, Gemzar et 5-Fluorouracile).
Une femme de 57 ans a consulté pour des douleurs inter-scapulaires et basi-thoraciques isolées d’apparition récente. Son principal
antécédent était une thyroïdectomie totale avec résection de la
veine jugulaire interne droite 10 ans plus tôt pour un carcinome
vésiculaire de la thyroïde avec thrombus jugulaire néoplasique. Elle
avait bénéficié d’une irradiation adjuvante à l’iode radioactif. La
patiente a été surveillée pendant 5 ans et la thyroglobuline était
indosable. L’échographie actuelle montrait une volumineuse
tumeur intéressant la région rétropéritonéale droite associée à un
thrombus cave ; la tomodensitométrie évoquait le diagnostic de
cancer du rein. L’Imagerie par Résonance Magnétique nucléaire
(IRM) permettait de confirmer par contre une masse surrénalienne
de 16 x 9 x 6 cm refoulant le rein vers le bas avec un thrombus cave
remontant jusque dans l’oreillette droite (Figures 1 et 2). Le bilan
d’extension était négatif et le dosage des hormones surrénaliennes
normal. La thyroglobuline sérique était à 5335 ng/ml (N < 50). Une
artériographie avec embolisation de 4 pédicules afférents issus de
l’artère surrénalienne droite vascularisant la tumeur, a été réalisée
la veille de l’intervention en préservant l’artère rénale. L’atriotomie
droite a permis de retirer le thrombus cave sous circulation extracorporelle ; le contrôle au doigt vérifiait la vacuité complète de la
veine cave inférieure. La surrénalectomie a été ensuite réalisée en
conservant le rein droit. Les suites post-opératoires ont été simples.
L’anatomopathologie a confirmé qu’il s’agissait bien d’une métastase surrénalienne du carcinome vésiculaire thyroïdien connu avec
thrombus cave néoplasique qui s’était étendu par l’intermédiaire
des veines surrénaliennes. La patiente a été revue un mois après
l’intervention en parfait état général, cependant la thyroglobuline
était à 64,4 ng/ml. L’irradiation adjuvante par iode radioactif n’a
DISCUSSION
Les métastases surrénaliennes des cancers thyroïdiens sont rares.
Les localisations secondaires des carcinomes vésiculaires de la thyroïde les plus fréquentes sont les poumons et les os, puis beaucoup
plus rarement le cerveau, le foie et la peau [1]. A notre connaissance, il s’agit de la première observation rapportée d’une métastase
surrénalienne d’un carcinome vésiculaire thyroïdien avec un thrombus cave s’étendant jusque dans l’oreillette droite [4].
Sur le plan radiologique, l’origine surrénalienne d’une masse rétropéritonéale peut être difficile à établir. Dans notre observation, c’est
l’imagerie par résonance magnétique nucléaire grâce à des coupes
coronales et sagittales qui a permis de redresser le diagnostic. Un
bilan hormonal est systématiquement réalisé à la recherche d’un
phéochromocytome ou d’un adénome. L’élévation de la thyroglobuline sérique nous a permis d’évoquer le diagnostic de métastase
Manuscrit reçu : octobre 2003, accepté : décembre 2003
Adresse pour correspondance : Pr. F. Michel, CHU, Service de Chirurgie urologique et
Andrologie, Hôpital du Bocage, 2, Boulevard du Maréchal de Lattre de Tassigny, BP
1542, 21034 Dijon Cedex.
e-mail : [email protected]
Ref : PAPAREL P., TATOU E., KRAUSE D., COGNET F., CERCUEIL J.P., MICHEL F.,
Prog. Urol., 2004, 14, 203-204
203
P. Paparel et coll., Progrès en Urologie (2004), 14, 203-204
thyroïdienne avant l’intervention. Dans ce cas, une scintigraphie à
l’Iode 131 doit être réalisée pour visualiser les métastases thyroïdiennes fonctionnelles [6, 8]. Cet examen n’a pas pu être effectué
dans notre observation car la patiente était sous hormones thyroïdiennes du fait de sa thyroïdectomie.
Le traitement des métastases surrénaliennes isolées est chirurgical par
voie ouverte ou par voie laparoscopique [2, 5]. La voie laparoscopique
ne peut pas être utilisée en cas de volumineux thrombus cave. Dans
notre observation, l’embolisation de la tumeur a permis de limiter les
saignements per-opératoires. Une irradiation adjuvante à l’Iode 131
doit être réalisée pour détruire les cellules tumorales résiduelles surtout lorsque le taux de thyroglobuline résiduel est significatif.
Ce cas clinique doit inciter à proposer une surveillance à vie pour
les patients opérés d’un carcinome vésiculaire de la thyroïde, car les
récidives, comme le confirme notre cas, peuvent être très tardives.
Les trois cas de métastase surrénalienne d’un carcinome vésiculaire de la thyroïde rapportés dans la littérature ont été diagnostiqués
5, 12 et 20 ans après le diagnostic initial [3, 7, 8].
Figure 1. IRM abdominale. Séquence coronale T2 HASTE segmentée. Coupe passant par la veine cave inférieure : mise en évidence du
pôle supérieur de la tumeur, et de son contingent endoluminal.
CONCLUSION
Cette observation souligne la nécessité d’un suivi très prolongé des
patients porteurs d’un carcinome vésiculaire de la thyroïde pour
dépister et traiter de manière précoce les récidives afin de leur donner les meilleures chances de survie.
REFERENCES
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8. YUNTA P.J., PONCE J.L., PRIETO M., LOPEZ-AZNAR D., SANCHO-FORNOS S. : Solitary adrenal gland metastasis of a follicular thyroid carcinoma
presenting with hyperthyroidism. Ann. Endocrinol., 2001 ; 62 : 226-229.
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SUMMARY
Adrenal metastasis from follicular thyroid carcinoma with intracardiac thrombus.
Figure 2. IRM abdominale. Séquence T1 sagittale après injection de
Gadolinium. La tumeur, bien délimitée par une pseudo-capsule, est
réhaussée après l’injection du produit de contraste. Elle s’interpose
entre le foie droit et le rein qu’elle refoule vers le bas. Il existe un
contingent nécrotique important.
The authors report the case of a 57-year-old patient operated for adrenal metastasis from follicular thyroid carcinoma with intracardiac
thrombus, who subsequently developed disseminated metastases leading to death 9 months after the operation. Adrenal metastases of thyroid carcinomas are rare and can be treated surgically when they are
isolated. These metastases may appear many years after initial thyroid
surgery requiring regular surveillance, especially by serum thyroglobulin assay in the case of well differentiated carcinoma.
Key-Words: follicular carcinoma, thyroid, adrenal metastasis, intracardiac thrombus
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