Indications et modalités pratiques de l`IRAthérapie dans la prise en

Fiche technique
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Sous la responsabilité de leurs auteurs
Fiche technique
Fiche à détacher et à archiver
Indications et modalités pratiques
de l’IRAthérapie dans la prise en charge
des cancers différenciés de la thyroïde
n° 2
La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale - n° 309-310 - avril-septembre 2007
L’
administration d’une dose thérapeutique d’iode 131
est le traitement complémentaire classique du can-
cer différencié de la thyroïde après thyroïdectomie
chirurgicale (1).
OBJECTIFS
Après la chirurgie, les objectifs de l’administration de l’iode
131 sont (1, 2) :
1. La destruction des reliquats thyroïdiens normaux qui va
faciliter la surveillance ultérieure par le dosage de la thyroglo-
buline (Tg) et l’examen scintigraphique.
2. La destruction des foyers tumoraux résiduels qui va dimi-
nuer le risque de rechute.
3. L’obtention d’un examen scintigraphique du corps entier
de haute sensibilité, obtenu 3 à 5 jours après l’administra-
tion thérapeutique de l’iode 131 (3700 MBq) : c’est le bilan
d’extension.
INDICATIONS
Elles ont été réévaluées ces dernières années après la publication
des consensus européen et américain (3-5) ne mettant pas en
évidence de bénéce de l’IRAthérapie sur la mortalité dans les
formes à faible risque, mais conrmant son ecacité sur le risque
de récidive et sur la mortalité dans les formes à risque intermé-
diaire ou élevé (tableau). Les facteurs de risque principaux sont
l’âge (≥ 45 ans = risque élevé) et le stade histologique (6).
MODALITÉS PRATIQUES
Elles résultent d’une part des mesures nécessaires à une bonne
captation de l’iode, ce qui conditionne l’ecacité thérapeutique,
et, d’autre part, des mesures de radioprotection du patient et
de son entourage.
Préparation pour optimiser l’ecacité du traitement
1. Éviter d’absorber tout produit iodé dans le mois, voire les
deux mois, précédant le traitement :
Tableau. Indications de l’IRAthérapie proposées par le consensus européen.
Absence
d’indication
Indications
indiscutables
Indications
probables
– Chirurgie complète
– Histologie favorable
– Lésion unifocale ≤ 1 cm, N0, M0
– Absence d’extension extrathyroïdienne
– Résection tumorale incomplète
– Résection tumorale complète, mais risque élevé
de récurrence et de mortalité
– Extension extrathyroïdienne (T3 ouT4)
– Métastases ganglionnaires
– Thyroïdectomie non totale
– Absence de curage ganglionnaire
– Âge < 16 ans
– T1 > 1 cm ou T2
– Histologie défavorable :
• papillaire – cellules hautes ou cylindriques, sclérosant
dius ;
• vésiculaire – invasif ou peu diérencié
M.E. Toubert, A. Dib-Deperret
Médecine nucléaire, hôpital Saint-Louis, Paris.
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– médicaments iodés (par voie orale, cutanée, collyres, prépa-
rations pharmaceutiques ; Betadine®, Cordarone®, Cuterpès®,
par exemple) ;
– examen radiologique avec injection de produit de contraste
iodé (2 mois avant), scanner injecté par exemple ;
– aliments riches en iode : crustacés, algues, nourriture chi-
noise.
2. Interrompre le traitement par hormones thyroïdiennes :
4 à 5 semaines pour Lévothyrox®, L-thyroxine®, Euthyral®,
2 semaines pour Cynomel®.
Mesures de radioprotection du patient
et de son entourage
1. Grossesse et allaitement sont des contre-indications abso-
lues. Une contraception efficace doit être instaurée avant le
traitement par l’iode 131.
2. Hospitalisation en chambre protégée reliée à des cuves de
décroissance pour le recueil des urines : le traitement se fait
par voie orale (gélule le plus souvent, ou liquide), en une seule
fois, le premier jour de l’hospitalisation ; la durée moyenne de
l’hospitalisation est de 72 heures pendant lesquelles plus de
90 % de la dose thérapeutique administrée est éliminée, par
voie urinaire principalement (on demandera au patient de
boire beaucoup), mais aussi par la sueur, par les selles et par
les sécrétions salivaires et nasales. Les visites sont interdites
pendant l’hospitalisation.
3. À la sortie, début du traitement hormonal freinateur. La
limitation des contacts avec conjoints, femmes enceintes et
jeunes enfants est recommandée durant les 8 jours qui suivent
l’administration thérapeutique.
4. Poursuite d’une contraception efficace pendant 6 mois
au minimum (en pratique un an) chez les femmes en âge de
procréer ; délai recommandé de 6 mois avant conception pour
les hommes.
EFFETS INDÉSIRABLES
Ils sont rares, et transitoires pour la plupart d’entre eux.
– Précoces : nausées, troubles digestifs, inflammation loco-
régionale, notamment en cas de reliquats postopératoires
importants (œdème cervical, douleur, parfois dysphagie et
gêne respiratoire, cédant à la corticothérapie), perte de goût
et sécheresse de la bouche possibles et transitoires.
– Tardifs : infertilité transitoire chez l’homme, fausses couches
et malformations en cas de grossesse dans les 6 mois chez
les femmes. Rarement, lithiase salivaire ou des glandes
lacrymales.
En cas d’administrations répétées d’iode 131 et pour des
doses cumulatives élevées, des infertilités définitives ont
été rapportées ainsi que certains cancers (côlon et vessie
notamment).
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Robbins RJ, Schlumberger MJ. e evolving role of 131I for the treatment of
differentiated thyroid carcinoma. J Nucl Med 2005;46:28S-37S.
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1998;338(5):297-306.
3. Pacini F, Schlumberger M, Harmer C et al. Post-surgical use of raidoiodine(131I)
in patients with papillary and follicular thyroid cancer and the issue of remnants
ablation: a consensus report. Eur J Endocrinol 2005;153(5):651-9.
4. Pacini F, Schlumberger M, Dralle H, Elisei R, Smit JW, Wiersinga W, European
yroid Cancer Taskforce. European consensus for the management of patients
with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocri-
nol 2006;154(6):787-803.
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6. Mazzaferri EL, Jhiang S. Long-term impact of initial surgical and medical the-
rapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med 1994;97(5):418-28.