Métastase rénale d`un carcinome de la thyroïde
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CAS CLINIQUE Progrès en Urologie (2001), 11, 670-672 Métastase rénale d’un carcinome de la thyroïde SaÎd MOUDOUNI (1) Service (1), Ilham EN-NIA (2) , Nathalie RIOUX-LECLERC (2), Jean-Jacques PATARD (1), François GUILLÉ (1), Bernard LOBEL (1) d’Urologie, (2) Service d’Anatomie pathologique, Hôpital Pontchaillou, Rennes, France RESUME Nous rapportons le cas d’une métastase rénale unique d’un carcinome folliculaire de la thyroïde chez un homme de 62 ans survenue 7 ans après isthmolobectomie. La symptomatologie clinique, les résultats radiologiques et l’attitude thérapeutique sont discutés après revue de la littérature. Mots clés : Rein, métastase, cancer, thyroïde. Les métastases rénales d’un carcinome thyroïdien sont rares. La revue de la littérature ne retrouve que 8 cas décrits (Tableau I). Dans les séries autopsiques des patients ayant eu un cancer secondaire localisé au rein, le carcinome folliculaire de la thyroïde représente 2 à 3% des tumeurs primitives [6]. Ces métastases surviennent tard dans l’évolution du cancer. La particularité de notre observation réside dans l’intervalle de 7 ans qui sépare la résection de la tumeur primitive et l’apparition de la métastase rénale. OBSERVATION L.V., âgé de 62 ans a eu en septembre 1992 une isthmolobectomie pour carcinome vésiculaire bien différencié Figure 2. Aspect histologique d’un carcinome vésiculaire bien différencié de la thyroïde avec différentes vésicules contenant de la colloïde éosinophile (HE x 400). de la thyroïde. En août 1999, le patient a consulté pour une tuméfaction cervicale faisant évoquer une récidive de son néoplasme. Une thyroïdectomie a été réalisée avec curage lymphonodal. L’examen histologique ne retrouvait pas de signes de malignité. Le patient a reçu un complément thérapeutique par l’iode 131. La scintigraphie à l’iode 131, post-thérapeutique a montré l’existence d’un foyer d’hyperfixation au niveau du pôle inférieur du rein gauche. Une tomodensitométrie rénale a permis de mettre en évidence une masse de 1,5 x 1,0 cm au niveau du pôle inférieur du rein gauche, se rehaussant après injection du produit de contraste (Figure 1). Une néphrectomie polaire inférieure a été réalisée. L’examen histologique de la pièce opératoire a Manuscrit reçu : novembre 2000, accepté : avril 2001 Figure 1. Tomodensitométrie abdominale : masse de 1,5 x 1 cm à la face antérieure du pôle inférieur du rein gauche. Adresse pour correspondance : Dr. S. Moudouni, Service d’Urologie «B», Hôpital Avicenne, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc. e-mail : [email protected] 670 S. Moudouni et coll., Progrès en Urologie (2001), 11, 670-672 Tableau I. Revue de la littérature des cas publiés. Auteur Sexe/âge Présentation Délai (ans) Site/diamètre (cm) Histologie Takayasu [11] F/44 Masse abdominale 3 Bilat., multiples nodules C. vésiculaire Davis et Corson [4] F/49 Fortuite (UIV) 18 Bilatérale C. vésiculaire Johnson [8] F/66 Hématurie 37 RG C. vésiculaire Lam [9] F/91 Fortuite autopsie - RD/5 cm C. vésiculaire Hee [7] F/47 Hématurie 7 RD/1,2 x 1,0 C. vésiculaire Tur [13] F/72 Lombalgie - RD C. papillaire Taraglio [12] - HTG 26 RG C. vésiculaire Benchekroun [1] H/56 Hématurie + AEG 3 RG/4 cm C. papillaire Notre cas H/62 Fortuite (scintig.) 7 RG/1,2 cm C. vésiculaire montré une lésion nodulaire bien limitée en périphérie par une fine capsule constituée de vésicules de taille variable, contenant une colloïde souvent homogène. Les vésicules sont tapissées de cellules cubiques, dont les noyaux présentaient quelques atypies. Cet aspect histologique, était en faveur d’une métastase rénale d’un carcinome vésiculaire bien différencié de la thyroïde (Figure 2). Les limites de l’exérèse étaient saines. La symptomatologie n’est pas spécifique. Il peut s’agir de douleurs abdominales, d’une masse du flanc, d’une hématurie ou d’une protéinurie. Mais dans la majorité des cas, ces métastases sont découvertes de manière fortuite au cours du bilan de surveillance (human thyroglobulin, échographie, scintigraphie) du cancer primitif Ces métastases apparaissent à l’échographie, comme des lésions hyperéchogènes homogènes, parfois hétérogènes en cas de nécrose ou d’hémorragie intra-tumorale [3]. En tomodensitométrie, ces lésions apparaissent bien limitées hypodenses ou isodenses par rapport au parenchyme rénal, se rehaussant faiblement après injection du produit de contraste du fait de leur caractère hypovasculaire. L’aspect hyperdense de la lésion rénale (Figure 1) chez notre patient serait due au caractère bien différencié du carcinome folliculaire de la thyroïde qui optimise la fixation de l’iode au niveau de la tumeur [7]. La sensibilité de la tomodensitométrie varie de 94% à 100%. Par ailleurs, elle permet de rechercher d’autres localisations métastatiques [8]. Sur le plan thérapeutique, l’excision complète des lésions métastatiques du carcinome folliculaire bien différencié offre les meilleures chances pour prolonger la survie [5]. Cependant l’indication de la néphrectomie n’est justifiée que si la tumeur primitive a pu ou peut être supprimée. L’existence de métastases disséminées dans tout l’organisme est péjorative sur le plan du pronostic [5]. Avec un recul de 12 mois, l’évolution était favorable. La tomodensitométrie abdominale et la scintigraphie ne montraient pas de récidive. DISCUSSION Les métastases rénales d’un carcinome thyroïdien sont extrêmement rares. Depuis la première observation rapportée par TAKAYASU [10] en 1968, huit cas ont été recensés dans la littérature dont 75% sont en rapport avec un carcinome vésiculaire. Elles représentent 3% des cancers secondaires du rein [4]. La répartition des localisations du cancer primitif montre la prédominance du poumon et du sein, viennent ensuite par ordre croissant: le testicule, la prostate, le mélanome, la thyroïde, la sphère ORL, le côlon, le col utérin, l’œsophage, le pancréas et l’estomac [4]. L’atteinte rénale se fait essentiellement par voie hématogène, plus rarement par voie lymphatique [7]. Par ailleurs , pour expliquer cette localisation rénale, K Y [9] rapporte la possibilité de diffusion des cellules néoplasiques à travers des collatérales veineuses et lymphatiques entre le rein et la thyroïde. La lésion est le plus souvent unique, mais peut aussi se présenter sous forme de petits foyers métastatiques multiples parsemant un ou les deux reins [1]. L’existence concomitante de métastases dans d’autres sites est diversement appréciée dans la littérature et varie de 50 à 100% des cas observés [2]. Les localisations les plus fréquentes sont le poumon, le médiastin et l’os. CONCLUSION Les métastases rénales d’un cancer de la thyroïde sont rares. L’utilisation de plus en plus courante de l’échographie et surtout de la tomodensitométrie dans le bilan de surveillance d’un cancéreux a permis de mettre en évidence plus fréquemment ce genre de lésion. 671 S. Moudouni et coll., Progrès en Urologie (2001), 11, 670-672 REFERENCES 9. LAM K.Y: Follicular carcinoma of the thyroïd appearing as a solitary renal mass. Nephron., 1996, 73: 323. 1. BENCHEKROUN A., LACHKAR A., ALAMI M. : Métastases rénales d’un cancer de la thyroïde. Ann.Urol., 1999, 33, 51-54. 10. TAKAYASU H., KUMAMOTO Y., TERAWAKI Y.: A case of bilateral metastatic renal tumor originating from a thyroïd carcinoma. J. Urol.. 1968, 100: 717-718. 2. BHATT G.M., BERNARDINO M.E., GRAHAM S.D. : CT diagnosis of renal metastases. J. Comput. Assist. Tomogr., 1983, 7, 10321034. 11. TARAGLIO S., MARINO G., COCIMANO V., TESTORIO O: Metastasis of thyroid carcinoma. A rare of secondary renal tumor. Minerva-Urol. 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Clinical symptoms radiographics results and treatment are discuss after a review of the literature. 7. HEE J.R., HYUN K.H., HYUN S.K.: Renal metastasis from thyroïd carcinoma visible as a hyperdense lesion on unenhanced CT. A.J.R., 1995, 165, 10: 1018. 8. JOHNSON M.W., MORETHIN L.B., SARLES H.E.: Follicular carcinoma of the thyroïd metastatic to the kidney 37 years after resection of the primary tumor. J. Urol., 1982, 127, 114-116. Mots clés : Kidney, metastasis, cancer, thyroid. ____________________ 672
