APNET Dossier ECN - Thérapeutique Novembre 2012 Principaux items testés : Module 9 : items : 129 Facteurs de risque cardio vasculaires et prévention, 129bis Dyslipidémies Module 11 : items 170 La décision thérapeutique personnalisée, 171 Interactions médicamenteuses, 172 Automédication, 181 Iatrogénie, Troisième partie : item 306 Douleur des membres et des extrémités Question 1 hypercholestérolémie totale 2.5 hyper LDL cholestérolémie 2.5 hyper triglycéridémie 2.5 hypo HDL cholestérolémie 2.5 Total 10 Question 2 inhibiteurs de protéase alcool Total APNET 5 10 Question 3 Hérédité père 2 Tabagisme actif, non sevré depuis 3 ans 2 Séropositif VIH 2 Taux de LDL cholestérol >3.4 mmol/l avec 3 facteurs de risque 2 Hypo HDL < 0.4 mmol/l (1g/l) 2 Total 12 1 APNET Dossier ECN - Thérapeutique Novembre 2012 Question 4 Statine (5) 5 Diminuer le risque d’accident cardio-vasculaire, en particulier 2 coronarien Baisser le LDL cholestérol < 3.4 mmol/L (1.3g/l) car 3 facteurs de 5 risque (VIH+, tabagisme, hérédité) Augmenter le HDL cholestérol > 0.4 mmol/l (1g/l) 3 Total 15 Question 5 Pas fibrates car inactifs en prévention primaire 4 pravastatine 2 fluvastatine rosuvastatine Total APNET 2 2 10 Question 6 Intolérance musculaire à la simvastatine par rhabdomyolyse 4 Iatrogénie liée à simvastatine 4 Inhibition enzymatique du CYP entraîne une accumulation de la 4 simvastatine, toxique pour les muscles (effet de classe) Dosage des CPK, > 5N 4 Arrêt de la simvastatine, pas de contre indication à utiliser une statine 4 compatible avec les anti-protéases. Total 20 2 APNET Dossier ECN - Thérapeutique Novembre 2012 Question 7 Déclaration en pharmacovigilance auprès de l’AFFSAPS. « Les médecins, chirurgiens-dentistes, sages femmes, pharmaciens ont l'obligation de signaler les effets indésirables suivant : Tout effet indésirable grave (mortel ou susceptible de mettre la vie en danger, ou entraînant une invalidité ou une incapacité importante ou durable, ou provoquant ou prolongeant une hospitalisation ou se manifestant par une anomalie ou une malformation congénitale). (Pas noté) La déclaration s’établit auprès d’un centre régional de 10 pharmaco vigilance, par téléphone et remplissage du questionnaire (Cerfa N° 10 011*02 à ne pas savoir) Total Question 8 APNET Ce patient ne doit pas consommer d’alcool, ni de jus de 5 pamplemousse, ni de préparations à base de plantes contenant du millepertuis avec les anti protéases. Les autres molécules susceptibles d’interagir avec les anti protéases ne 5 sont disponibles que sur ordonnance, donc le risque d’interactions médicamenteuses par automédication est limité. Cependant, il ne doit pas prendre des traitements sans en avertir son médecin, donc éviter l’automédication (5) en lui expliquant les risques encourus : surdosage et risque de toxicité accrue et sous dosage avec le risque d’inefficacité du traitement. Total 10 3 APNET Dossier ECN - Thérapeutique Novembre 2012 Question 9 Prévention cardiovasculaire 1 Prévention des infarctus du myocarde ou prévention coronaire 1 Prévention des accidents vasculaires cérébraux ( 1 Prévention de la microangiopathie diabétique 1 - Prévention de la rétinopathie 1 - Prévention de la néphropathie 1 - Prévention de la neuropathie 1 Durée du traitement au long cours, probablement à vie 5 Total 12 Question 10 Son risque n’est pas nul 3 Son risque est clairement diminué par la prise des médicaments 3 Le risque des enfants est augmenté APNET 2 Ce n’est pas sûr que les enfants doivent prendre des traitements 2 Il faut leur recommander la réalisation d’un examen médical avec mesure 2 de la pression artérielle, et d’un bilan biologique avec dosages de la glycémie et des lipides Total 12 Total 100 Nombre d’items de réponses 52 4