Que reste-t-il de la servo- ven+la+on après SERVE-HF
publicité
Quereste-t-ildelaservoven0la0onaprèsSERVE-HF? Mohammed EL IBRAHIMI Centre des Maladies Respiratoires • 12èmeRencontredel Associa3onFrancoMéditerranéennedePneumologie • IZMIR6-10avril2016 Insuffisance cardiaque et SAS: Comorbidité tellement fréquente que…... 1. La société Européenne de Cardiologie (ESC) dans ses recommandations sur l insuffisance Cardiaque (IC) de mai 2012 préconise la recherche et le traitement du SAOS. 2. La HAS dans son guide du parcours de soins de l IC de février 2012 que le SAOS doit être recherché et corrigé au titre d une comorbidité 3. Heart Failure Society of America 2010 : La PPC est recommandée chez les patients IC ayant un SAOS (Niveau de preuve B) pour améliorer les capacités fonctionnelles et la qualité de vie 4. American College of Cardiology / American heart Association 2013 : le traitement des TRS par PPC peut être bénéfique pour améliorer la FEVG et améliorer la fonction cardiaque(niveau de preuve B) SASCENTRAL Teschler, Pepperell, Topfer, Schadlich, Philippe, Zhang, -Allam, AmJRespirCritCareMed2001, AmJRespirCritCareMed2003, Pneumologie2003, ZKardiol2004, Heart2006, n:14ICavecRCS, n:30ICavecRCS, n:11ICavecRCS, n:20ICavecRCS, n:25ICavecRCS, VASVsCPAP ChinMedJ2006, n:14ICavecRSC, VASvsO2 Chest2007, n:100complexSA, traitésparVAS IC avec RCS ASV : > BIPAP >CPAP>O2 l IAH Normalise Réduit BNP FEVG Améliore la AmélioreTM6min 3VPAPAdaptSV,AutoSetCS2LiteratureSummary©ResMed200712 reduc0onIAC:VAS>bilevel>CPAP>O2: reduc0onBNPetmetadrenaline: Suivi1mois reduc0onIAH(48.2à6.4)et IA(33.19à18.4):suivi6semaines Améliora0ondeFEVG(37,1%à41.7%)- TM6minpassede192mà277m Réduc0onIAH(44.3à3.4):Suivi12mois :seuleASVnormaliseIAH+meilleureobs seulel’ASVamélioresignifica0vementlaFEVG ,QOLmeilleureavecAVS:Suivi3et6mois réduc0on+++IAH,TM6minetFEVGsousASV sousAVS:2sem 63%-CSA:22%etCSA/RCS:15% CPAPréduitsansnormaliserl’IAH Bilevel(modeS):augmentel’IAH Bilevel(modeSt)réduitl’IAHprochedela normalisa0on VASréduitetnormalisel’IAH>CPAP>Bilevel modeS>BilevelmodeST> VASequivalenteàSTdansCSA,maismeilleure dansleCSA/RCS,etlesrésultatssuggérentsa supérioritédansleSAScomplexe PuisARRIVElaCANPAP • Hypothèse:laCPAPdevraitaméliorerlasurviesans recoursàlatransplanta0oncardiaque • Etude CANPAP: - 258 patients (128 avec CPAP VS 130 sans CPAP) - IC avec FEVG<45% et SAC - Suivi moyen 2 ans Etude CANPAP:258 patients (128 avec CPAP VS 130 sans CPAP) - IC avec FEVG<45% et SAC- Suivi moyen 2ans Hypothèse: la CPAP devrait améliorer la survie sans recours à la transplantation cardiaque Pas de différence en morbi-mortalité entre les deux groupes Cri0quesdelaCANPAP • Manquedepuissancesta0s0que:fallaitavoir408 pa0ents • L IAHétaitréduitdepra0quement50%etnon complètementcorrigé • Uneanalysepot-hocsuggéraitquelamortalité étaitmoindrequandl IAHrésiduelsousCPAP était<15 MAISC ÉTAITUNEANALYSEPOST-HOC DONCHYPOTHÈSEÀVÉRIFIER ETUDE MULTICENTRIQUE PAN-EUROPÉENNE DE MORBI-MORTALITÉ SUR LA VENTILATION AUTO ASSERVIE DANS L‘INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE Hypothèsesdela • Lasurviedevraitêtreamélioréechezl ICavec FEVG<45%etSACquandl IAHestparfaitement corrigé • LaVASestlektquicorrigeparfaitementles événementscentrauxencomparaisonavecles traitementsdisponibles(PPC,O2,VPAP,etVAS) Objec0fsetdesigndel’étude • Objec3fsdeceReétude -évaluerleseffetsàlong-termedelaVen0la0onAuto-Asservie -évaluerlerapportcoûts-bénéficessurlamorbiditéetlamortalitédespa0entsenICC étudeprospec0verandomiséemul0centriquepaneuropéennedemorbi-mortalité -nombredepa0ents:1325suivisur24moisminimum - Résultatsinakendude Surmortalité cardiaque+++++ Conclusion Critiques de la SERVE HF 1-Observance:52%seulementsontobservants 52% seulement sont observants Critiques de la SERVE HF 2- IAHC et IDO : mal contrôlés 2-IAHCetSatO2noncorrigées Critiques de la SERVE HF 3- Pressions hautes Que reste de la VAS après la Serve HF Quelles recommandations pour le SAOS dans l IC à FEVG altérée?: Quellealterna0ve • L analyseposthocdelaCANPAPesten faveurdutraitementparCPAPenmode constant • Alterna0veconsidéréecommeraisonnable parl AASM Traitementmédicaldel IC→apnéecentrale Letraitementmédicalhémodynamiquede l ICresteINCONTOURNABLE etunpréalableàtoutappareillage…. Etprobablementàtoutdiagnos3c On se donne 1 mois de stabilisation hémodynamique avant de réaliser un enregistrement 1-SAS Central dans l IC à FEVG préservée 1-SASCentraldansl ICàFEVGpréservée • • • • • Etudeprospec0veobserva0onnelleallemande Nb:84pa0ents-suivi11mois ASVréduitl IAH,lesdésatetmicro-évéils L ASVamélioreledébitcardiaque L ASVaméliorelasparamètres échographiquesfonc0onnels 3-SASComplexe • Etuderandomiséecontrôléemul0centriqueaméricaineavecIAHrésiduelsousCPAP>5 • IAHréduità6(+/-6)sousASV(enpartantde53+/-23 35+/-20sousPPC • IACréduità0.6sousASV 3- SAS Complexe 3- SAS Complexe 4-SAS sous opioïdes 4- SAS sous opioïdes 5- SACS post-AVC 6- SACS idiopathique ou neurologique Tableau récapitulatif du niveau de preuve de l ASV par indication reconnue dans l avis d expert Letraitementmédicalhémodynamique del ICresteINCONTOURNABLE etunpréalableàtoutappareillage…. Etprobablementàtoutdiagnos3c Stabilisation hémodynamique IC à FEVG préservée SAOS SAScentral-SASComplexe SASpostAVC,MAC. SASinduitparOpiacés, • PPC mode constant • Si autopilotage : fourchette réduite et oscillation forcées MODEASV Surveiller l effet hémodynamique IC à FEVG altéré SAOS SAS C++ PPCmode constant A bientôt à ! Agadir!
