Insuffisance cardiaque et apnées centrales du sommeil

Insuffisance cardiaque et apnées centrales du sommeil traitées par CPAP (PPC).
Vendredi, 01 Février 2008 00:00
Résultats : fraction d’éjection VG et survie
Circulation 2007 ; 115 : 3173-3180
25 à 40 % des patients en insuffisance cardiaque présentent
des apnées centrales associées à une respiration de
Cheyne-Stokes avec pour conséquences : épisodes
d’hypoxémie, stimulation sympathique, arythmies ventriculaires.
Indépendamment des autres facteurs de risque, ces apnées
centrales contribuent à la mortalité de ces patients. Une étude
canadienne a rassemblé 258 patients âgés de 18 à 79 ans en
insuffisance cardiaque de classe II à IV du NYHA, stables, avec
une faction d’éjection ventriculaire gauche isotopique (FEVG) <
40 % et un syndrome d’apnées centrales avec un index
d’apnées hypopnées ≥ 15. A partir de cette étude prospective,
randomisée et ouverte canadienne, ARTZ M et coll ont pour
objectif de vérifier l’hypothèse que la CPAP (ou PPC : Pression
Positive Continue) améliore la survie et la fonction cardiaque
des patients présentant des apnées centrales et une respiration
de Cheyne-Stokes. Des 258 patients randomisé, après
élimination de ceux qui n’avaient pas bénéficié d’une seconde
polysomnographie, il restait 110 patients dans le groupe
contrôle (C) et 100 dans le groupe traité par CPAP (P). Après le
seconde polysomnographie réalisée à 3 mois, ce groupe P était
subdivisé se deux sous groupes selon que sous CPAP l’index
d’apnées hypopnées (IAH) était < 15 par heure (groupe P+) ou
restait ≥ 15 par heure (groupe P-).
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RESULTATS
Les groupes P+ (n=57), P- (n=43) et C(n=110) étaient
comparables pour les paramètres cliniques, la FEVG et l’IAH.
Le groupe P- était plus âgé avec un Index d’Apnées
Hypopnées (IAH) plus élevé. Il n’existait aucune différence
significative entre les trois groupes pour les apnées et
hypopnées obstructives. Au troisième mois, il n’y avait pas de
différence entre les groupes pour la pression thérapeutique et
la durée d’utilisation du ventilateur. La diminution de l’IAH était
significativement supérieur dans le groupe P+ (-27.5) par
rapport au groupe P- (-12.1), p<0.001 et au groupe C(-2.1),
P<0.001. Cette réduction importante de l’IAH du groupe P+
s’accompagnait d’une augmentation plus importante de la
FEVG (p<0.001) inversement corrélée avec les modifications
de l’IAH (p=0.02). En l’absence de réduction de l’IAH, la FEVG
n’avait pas variée de façon significative. De même, en
l’absence de transplantation, la survie après un suivi moyen de
23 mois (0 à 61) a été améliorée avec un risque relatif de décès
du groupe P+ par rapport au groupe C de 0.371 (p=0.043). Il
n’y avait pas de variation significative de la survie dans le
groupe P- : risque relatif de décès par rapport au groupe C de
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1.46 (NS).
CONCLUSION
Ces résultats suggèrent que la CPAP peut améliorer
rapidement la fraction d’éjection du ventricule gauche et la
survie des patients présentant un syndrome d’apnées centrales
du sommeil selon la réduction de l’index d’apnées-hypopnées.
Pr JM POLU
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