BRUIT AU TRAVAIL SURDITE PROFESSIONNELLE

BRUIT AU TRAVAIL
SURDITE PROFESSIONNELLE - PREVENTION
Par le Dr Z. NADJINGAR – ORL - CHG BEAUVAIS
GEMTO – Séance du 15 décembre 2005 – Maison des Entreprises - BEAUVAIS 1
LA SURDITE
LA SURDITE
PROFESSIONNELLE
PROFESSIONNELLE
(SP)
(SP)
Docteur
Docteur Ritoungarte Ritoungarte NADJINGAR NADJINGAR
service d
service d’ ’O.R.L. O.R.L.
Centre hospitalier de Beauvais
Centre hospitalier de Beauvais
La surdit
La surdité éprofessionnelle reste une pathologie professionnelle reste une pathologie
d
d’ ’actualit actualité émalgr malgré éle d le dé éveloppement des veloppement des
techniques et la mise en oeuvre des moyens de
techniques et la mise en oeuvre des moyens de
protection tant individuels que collectifs.
protection tant individuels que collectifs.
La SP a
La SP a é ét té éreconnue reconnue maladie professionnelle maladie professionnelle
le 20 avril 1963.
le 20 avril 1963.
Sa r
Sa ré éparation juridique est pr paration juridique est pré évue dans le vue dans le
cadre du tableau n
cadre du tableau n° °42 pour le r 42 pour le ré égime g gime gé én né éral ral
intitul
intitulé é« «surdit surdité éprovoqu provoqué ée par les bruits e par les bruits
l
lé ésionnels sionnels » »et dans le tableau n et dans le tableau n° °46 46 « «
affections professionnelles provoqu
affections professionnelles provoqué ées par les es par les
bruits
bruits » »pour le r pour le ré égime agricole. gime agricole.
DEFINITION ET INCIDENCE
DEFINITION ET INCIDENCE
LA SP est consid
LA SP est considé ér ré ée comme l e comme l’ ’alt alté ération ration
irr
irré éversible de l versible de l’ ’audition cons audition consé écutive cutive à à
l
l’ ’exposition prolong exposition prolongé ée aux ambiances sonores e aux ambiances sonores
é
élev levé ées r es ré ésultant de l sultant de l’ ’exercice de la profession. exercice de la profession.
Cette d
Cette dé éfinition exclut : finition exclut :
Les surdit
Les surdité és par traumatisme sonore unique s par traumatisme sonore unique
accidentel
accidentel
Les surdit
Les surdité és par traumatismes sonores aigus s par traumatismes sonores aigus
Les surdit
Les surdité és par explosion ou dysbarisme s par explosion ou dysbarisme
Les affections provoqu
Les affections provoqué ées par les bruits es par les bruits
arrivent actuellement en tête des maladies
arrivent actuellement en tête des maladies
professionnelles mais on consid
professionnelles mais on considè ère que leur re que leur
incidence est sous estim
incidence est sous estimé ée. e.
A
A - -G Gé én né éralit ralité és s
A 1
A 1 – –Le Son et ses Caract Le Son et ses Caracté éristiques ristiques
Le son peut être d
Le son peut être dé éfini comme repr fini comme repré ésentant la sentant la
partie audible du spectre des vibrations
partie audible du spectre des vibrations
acoustiques, de même que le lumi
acoustiques, de même que le lumiè ère se d re se dé éfinit finit
comme la partie visible du spectre des
comme la partie visible du spectre des
vibrations
vibrations é électromagn lectromagné étiques. tiques.

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L
L’ ’audition prend en compte 2 param audition prend en compte 2 paramè ètres des tres des
vibrations acoustiques :
vibrations acoustiques :
La fr
La fré équence ou nombre de vibrations par quence ou nombre de vibrations par
seconde (Hertz = Hz) qui d
seconde (Hertz = Hz) qui dé éfinit les sons aigus finit les sons aigus
et graves
et graves
L
L’ ’intensit intensité éou amplitude de la vibration ou amplitude de la vibration
(d
(dé écibel = cibel = db db) qui d ) qui dé éfinit les sons forts et faibles finit les sons forts et faibles
Son pur
Son pur : la vibration est caract : la vibration est caracté éris risé ée par une seule e par une seule
fr
fré équence quence
Son musical
Son musical : : à àla même fr la même fré équence fondamentale quence fondamentale
s
s’ ’ajoutent des harmoniques qui caract ajoutent des harmoniques qui caracté érisent le risent le
timbre de l
timbre de l’ ’instrument ou de la voix instrument ou de la voix
Bruit
Bruit : son ou ensemble de sons qui se produisent : son ou ensemble de sons qui se produisent
sans fr
sans fré équence caract quence caracté éristique. ristique.
Les sons
Les sons à àl l’é ’échelle humaine : chelle humaine :
L
L’ ’oreille humaine per oreille humaine perç çoit des fr oit des fré équences entre quences entre
20
20 Hz (fr Hz (fré équence la plus grave) et quence la plus grave) et 20.000 20.000 Hz Hz
(la plus aigu
(la plus aiguë ë) )
Par anthropomorphisme :
Par anthropomorphisme :
Tout son de fr
Tout son de fré équence inf quence infé érieure rieure à à20 Hz est 20 Hz est
qualifi
qualifié éinfrason, bien que certains animaux infrason, bien que certains animaux
per
perç çoivent (taupe) des sons de quelques Hz oivent (taupe) des sons de quelques Hz
Tout son de fr
Tout son de fré équence sup quence supé érieure rieure à à20.000 Hz est 20.000 Hz est
qualifi
qualifié éd d’ ’ultrason, alors qu ultrason, alors qu’ ’un chien entend un chien entend
jusqu
jusqu’à ’à 40.000 Hz (40KHz) et une chauve 40.000 Hz (40KHz) et une chauve- -souris souris
jusqu
jusqu’à ’à 160.000 Hz. 160.000 Hz.
A 2
A 2 - -Rappel Rappel
Anatomique et
Anatomique et
Physiologique
Physiologique
3 composantes :
3 composantes :
OE (oreille externe),
OE (oreille externe),
OM (oreille moyenne),
OM (oreille moyenne),
OI (oreille interne).
OI (oreille interne).
Æ
Æl l’ ’oreille externe se oreille externe se
comporte comme
comporte comme
antenne acoustique
antenne acoustique
Le pavillon diffracte les ondes
Le pavillon diffracte les ondes
Le conduit auditif externe et la conque jouent un
Le conduit auditif externe et la conque jouent un
rôle de
rôle de r ré ésonnateur sonnateur
Le tympan est la terminaison acoustique
Le tympan est la terminaison acoustique
Æ
ÆL L’ ’oreille moyenne : oreille moyenne :

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L
L’ ’oreille moyenne transmet l oreille moyenne transmet l’é ’énergie nergie
acoustique du tympan
acoustique du tympan à àl l’ ’OI, en r OI, en ré éalisant une alisant une
adaptation d
adaptation d’ ’imp impé édance entre un milieu a dance entre un milieu aé érien rien
et liquidien.
et liquidien.
L
L’ ’OM est un OM est un amplificateur amplificateur de pression : elle de pression : elle
r
ré écup cupè ère l re l’é ’énergie acoustique disponible dans nergie acoustique disponible dans
le milieu a
le milieu aé érien et augmente l rien et augmente l’ ’amplitude des amplitude des
stimuli m
stimuli mé écano cano- -acoustiques dans l acoustiques dans l’ ’OI. OI.
L
L’ ’amplification th amplification thé éorique est X 26 (soit + 28 orique est X 26 (soit + 28
db
db) grâce au rapport de surface tympan ) grâce au rapport de surface tympan- -é étrier trier
(20 fois) et
(20 fois) et à àl l’ ’effet de levier de la cha effet de levier de la chaî îne ne
ossiculaire.
ossiculaire.
L
L’ ’OM a un rôle protecteur de l OM a un rôle protecteur de l’ ’OI. Le r OI. Le ré éflexe flexe
des muscles du marteau de le l
des muscles du marteau de le l’é ’étrier prot trier protè ège la ge la
cochl
cochlé ée contre les e contre les surstimulations surstimulations sonores sonores … …
mais avec des limites :
mais avec des limites :
Il est fatigable : pas de protection lors des bruits de
Il est fatigable : pas de protection lors des bruits de
longue dur
longue duré ée e
Il n
Il n’ ’entre en jeu que pour des fr entre en jeu que pour des fré équences graves quences graves
(jusqu
(jusqu’à ’à 1000 Hz) 1000 Hz)
Il n
Il n’ ’intervient pas, ou trop tard (latence : 30 ms) intervient pas, ou trop tard (latence : 30 ms)
lors des bruits impulsifs (explosions, armes
lors des bruits impulsifs (explosions, armes à àfeu, feu,
p
pé étards, cornes de brume, tards, cornes de brume, etc etc… …) )
Un autre rôle du r
Un autre rôle du ré éflexe ossiculaire, qui est flexe ossiculaire, qui est
d
dé éclench clenché épar la vocalisation, est d par la vocalisation, est d’ ’att atté énuer la nuer la
perception de sa propre voix (important surtout
perception de sa propre voix (important surtout
chez les chanteurs)
chez les chanteurs)
Æ
ÆL L’ ’oreille interne : oreille interne :
2 organes sensoriels =
2 organes sensoriels =
Vestibule
Vestibule : organe : organe
de l
de l’é ’équilibre quilibre
Cochl
Cochlé ée e: organe : organe
de l
de l’ ’audition audition
appel
appelé ée e é également galement
le
le lima limaç çon on
L
L’ ’organe de Corti est l organe de Corti est l’ ’organe organe sensori sensori- -nerveux nerveux
de la cochl
de la cochlé ée. e.
Il est compos
Il est composé éde cellules sensorielles ou de cellules sensorielles ou
cellules cili
cellules cilié ées es, des fibres nerveuses qui leur
, des fibres nerveuses qui leur
sont connect
sont connecté ées et des structures annexes. es et des structures annexes.
Les cellules cili
Les cellules cilié ées sont divis es sont divisé ées en : es en :
Cellules cili
Cellules cilié ées internes (CCI) (environ 3.500) es internes (CCI) (environ 3.500)
Cellules cili
Cellules cilié ées externes (CCE) (environ 12.500) es externes (CCE) (environ 12.500)
Nombre tr
Nombre trè ès faible par rapport aux millions de s faible par rapport aux millions de
photor
photoré écepteurs cepteurs.
.
Elles portent des
Elles portent des st sté ér ré éocils ocils à àleur extr leur extré émit mité é. .

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L
L’ ’innervation des cellules cili innervation des cellules cilié ées v es vé éhicule des hicule des
informations vers le syst
informations vers le systè ème nerveux (fibres me nerveux (fibres
aff
affé érentes) ou en provenance du syst rentes) ou en provenance du systè ème nerveux me nerveux
central (fibres eff
central (fibres effé érentes) rentes)
95 % des messages auditifs passent par les fibres
95 % des messages auditifs passent par les fibres
provenant des CCI. La stimulation des
provenant des CCI. La stimulation des CCi CCi
entra
entraî îne la s ne la sé écr cré étion d tion d’ ’un un neuro neuro- -m mé édiateur diateur : :
le glutamate
le glutamate
Le rôle des fibres des CCE est mal connu, mais elles
Le rôle des fibres des CCE est mal connu, mais elles
participent au codage fr
participent au codage fré équentiel. quentiel.
Les fibres nerveuses forment le nerf
Les fibres nerveuses forment le nerf
cochl
cochlé éaire, partie auditive de la aire, partie auditive de la VIII VIIIè èpaire, paire,
nerf
nerf cochl cochlé éovestibulaire ovestibulaire, qui transmet , qui transmet
l
l’ ’information vers les centres auditifs. information vers les centres auditifs.
A 3
A 3 - -pathologie des cellules cili pathologie des cellules cilié ées et des es et des
neurones
neurones
les 3 facteurs majeurs de pathologies des
les 3 facteurs majeurs de pathologies des
cellules cili
cellules cilié ées sont : es sont :
Drogues
Drogues ototoxiques ototoxiques qui affectent les cellules qui affectent les cellules
cili
cilié ées. es.
Les plus r
Les plus ré épandues sont les diur pandues sont les diuré étiques tiques à àforte forte
dose, les drogues
dose, les drogues antitumorales antitumorales ( (Cisplatine Cisplatine, ,
Carboplatine
Carboplatine), les antibiotiques de la famille des ), les antibiotiques de la famille des
aminoglycosides
aminoglycosides. .
Le traumatisme acoustique qui affecte
Le traumatisme acoustique qui affecte à àla fois les la fois les
cellules cili
cellules cilié ées et les neurones. es et les neurones.
La presbyacousie (vieillissement) o
La presbyacousie (vieillissement) où ùon retrouve on retrouve
une perte des cellules sensorielles et de neurones
une perte des cellules sensorielles et de neurones
ganglionnaires.
ganglionnaires.
Elle est souvent acc
Elle est souvent accé él lé ér ré ée par les 2 premiers e par les 2 premiers
facteurs.
facteurs.
B
B – –Etiologie Etiologie
des Surdit
des Surdité és professionnelles s professionnelles
Physiopathologie du Traumatisme acoustique :
Physiopathologie du Traumatisme acoustique :
En fonction de la dur
En fonction de la duré ée d e d’ ’exposition, les exposition, les
intensit
intensité és sonores tr s sonores trè ès s é élev levé ées ( es (> 90 dB) > 90 dB) vont vont
endommager
endommager les structures de les structures de l l’ ’organe organe de de
Corti
Corti et causer des et causer des pertes pertes auditives auditives temporaires temporaires
ou
ou permanentes permanentes suivant suivant que que les les dommages dommages
vont
vont ou ou non se non se r ré éparer parer. .

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La cible du traumatisme acoustique est double :
La cible du traumatisme acoustique est double :
Les cellules cili
Les cellules cilié ées externes es externes
Les terminaisons du nerf auditif au contact des
Les terminaisons du nerf auditif au contact des
cellules cili
cellules cilié ées internes (synapses) es internes (synapses)
L
L’ ’implication de ces structures est diff implication de ces structures est diffé érente rente
suivant le type de bruit traumatique.
suivant le type de bruit traumatique.
Les dommages synaptiques peuvent dans
Les dommages synaptiques peuvent dans
certains cas se r
certains cas se ré éparer parer.
.
L
L’ ’atteinte des neurones auditifs est d atteinte des neurones auditifs est dû ûau au
glutamate, neurom
glutamate, neuromé édiateur lib diateur libé ér ré éen exc en excè ès s
lorsque la CCI est sur
lorsque la CCI est sur- -stimul stimulé ée. Ceci e. Ceci
entra
entraî îne une ne une excitotoxicit excitotoxicité é.
.
Les dommages caus
Les dommages causé és aux CCE, selon le s aux CCE, selon le
niveau du bruit, son caract
niveau du bruit, son caractè ère impulsif et la re impulsif et la
dur
duré ée d e d’ ’exposition, vont être : exposition, vont être :
L
Lé égers et limit gers et limité és aux cils : la transduction est s aux cils : la transduction est
alt
alté ér ré ée mais la r e mais la ré éparation est possible (7 paration est possible (7 – –10 j) 10 j)
Graves et d
Graves et dé éfinitifs si le m finitifs si le mé étabolisme de la tabolisme de la
cellule est s
cellule est sé év vè èrement atteint. rement atteint.
C
C’ ’est l est l’ ’apoptose apoptose, la cellule dispara , la cellule disparaî ît. t.
Les cellules de soutien des CCE peuvent aussi
Les cellules de soutien des CCE peuvent aussi
être affect
être affecté ées et contribuer aux pertes es et contribuer aux pertes
auditives.
auditives.
Bruits impulsifs de tr
Bruits impulsifs de trè ès forte intensit s forte intensité é: :
les bruits d
les bruits d’ ’armes, les p armes, les pé étards de foire peuvent tards de foire peuvent
atteindre des intensit
atteindre des intensité és de 150 dB. s de 150 dB.
Aux dommages des CCE et des neurones
Aux dommages des CCE et des neurones
s
s’ ’ajoutent des destructions de la membrane ajoutent des destructions de la membrane
basilaire. La fonction cochl
basilaire. La fonction cochlé éaire peut être aire peut être
totalement abolie.
totalement abolie.
Trois param
Trois paramè ètres jouent un rôle d tres jouent un rôle dé éterminant terminant
dans la survenue des l
dans la survenue des lé ésions auditives sions auditives
provoqu
provoqué ées par le bruit es par le bruit
Son intensit
Son intensité é
Son caract
Son caractè ère continu ou re continu ou impulsionnel impulsionnel
Bruits
Bruits impulsionnels impulsionnels : dur : duré ée e < 1 sec < 1 sec
D
Dé étonation des armes tonation des armes à àfeu feu
Collision de 2 masses
Collision de 2 masses – –exemple de bruits industriels exemple de bruits industriels
d
d’ ’impact : estampage, emboutissage, rivetage, impact : estampage, emboutissage, rivetage,
martelage.
martelage.
Bruits continus
Bruits continus : dur : duré ée e > 1 sec > 1 sec
En fait les bruits sur les lieux de travail sont souvent mix
En fait les bruits sur les lieux de travail sont souvent mixtes tes
La dur
La duré ée d e d’ ’exposition et des p exposition et des pé ériodes de repos riodes de repos
Le niveau quotidien d
Le niveau quotidien d’ ’exposition sonore sur une exposition sonore sur une
p
pé ériode de 8 heures est nomm riode de 8 heures est nommé ée e LEx LEx (8h). (8h).
On peut
On peut é également d galement dé éterminer le niveau terminer le niveau
hebdomadaire.
hebdomadaire.
Pour tenir compte du caract
Pour tenir compte du caractè ère re impulsionnel impulsionnel d d’ ’un un
bruit, il existe une 2
bruit, il existe une 2è ème valeur r me valeur ré églementaire ; le glementaire ; le
niveau de pression acoustique de crête exprim
niveau de pression acoustique de crête exprimé ée e
en
en db db et not et noté éLpc. Lpc.
Il traduit le niveau maximal que peut prendre la
Il traduit le niveau maximal que peut prendre la
pression acoustique instantan
pression acoustique instantané ée durant la journ e durant la journé ée e
de travail.
de travail.