demences vasculaires
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ETIOLOGIES DES DEMENCES Dr B. HANESSE Centre de Gériatrie Pr PAILLE CHU Brabois Adultes - Nancy DEMENCES, C DUYCKAERTS, F PASQUIER Doin Ed 2002 512 pages MALADIE D’ALZHEIMER F SELLAL, E KRUCZEK Doin Ed 2001 145 pages Rapport C Gallez sur MA et maladies apparentées Juillet 2005 256 pages DSM IV ANAES 2000 Séminaire MG FORM VITTEL 05-06/10/2005 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Tout trouble de mémoire n’est pas une maladie de la mémoire Il n ’y a pas de maladie de la mémoire sans trouble de la mémoire CONFUSION MENTALE CAUSE CURABLE ? DEPRESSION (présentation pseudo-démentielle) est-ce une démence ? DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL CAUSE CURABLE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL CONFUSION MENTALE Confusion Début Démence brutal, insidieux, en quelques heures, quelques sur plusieurs mois Conscience, vigilance altérée souvent normale Sur le nycthémère fluctuations stabilité Rythme veille-sommeil Perturbé voire inversé TSH, NFS, Na, K, créatininémie, Glycémie, Protidémie, Calcémie Selon contexte clinique : vitamine B12, Folates érythrocytaires, VS (Horton?) ... souvent normal Perplexité anxieuse oui non Activité psychomotrice forme agitée, hyperactive souvent normale ou forme stuporeuse, hypoactive Hallucinations fréquentes, visuelles ou BIOLOGIE (permet aussi de dépister co-morbidité) jours IMAGERIE TDM cérébral sans injection de P de C (HSD, Hydrocéphalie communicante ou dilatation secondaire à atrophie?, processus expansif …), orientation étiologique (lacunes …) IRM permet de mieux identifier lacune récente (ANAES référence mais pb accessibilité) rares complexes Délire présent, onirisme généralement absent Discours incohérent, jargonaphasie Manque du mot, aphasie, Signes neurologiques souvent présents souvent absents paraphasies 1 ORIENTATION POUR L’ETIOLOGIE Examen neurologique MALADIE D’ALZHEIMER MECANISME MA : RAS Séquelles AVC ? (Babinski+, PF, …) Syndrome Parkinsonien … dépots amyloïdes dégénérescence neuro-fibrillaire déficit en neurotransmetteur (acétylcholine) Evaluation clinique + gériatrique Pathologies chroniques stabilisées ou non Cardiovasculaire, … Hallucinations, Délire, Dépression, Chute, dénutrition, … Clairance estimée à la créatinine Effets iatrogènes DIAGNOSTIC DE PRESOMPTION CLINIQUE CONSEQUENCES Â troubles psychocomportementaux PRISE EN CHARGE LA PLUS PRECOCE POSSIBLE. DEMENCES VASCULAIRES DEMENCES VASCULAIRES Environ 6 % des démences Relation temporelle entre détérioration cognitive et accident vasculaire Imagerie : IRM normale exclut le diagnostic de démence vasculaire Fluctuation des performances Si atteinte sous-cortico-frontale : ralentissement, apathie, labilité émotionnelle, troubles du rappels améliorés par indiçage Signes moteurs associés • • • • • • (principales étiologies) Exemple : un accident vasculaire peut décompenser une Maladie d’Alzheimer latente Æ Signes vasculaires et dégénératifs lors de l’évaluation Infarctus cérébraux multiples de grande taille Syndrome lacunaire Infarctus unique stratégique Maladie de Binswanger CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leucoencephalopathy) Angiopathie amyloïde cérébrale (hématomes intracérébraux récidivants et petits infarctus) DEMENCES NEURODEGENERATIVES DEMENCES MIXTES Cf transparent DSMIV examen neurologique normal MALADIE D’ALZHEIMER MALADIE A CORPS DE LEWY DEMENCES FRONTO-TEMPORALES (Dégénerescence Lobaire Fronto-Temporale DLFT) • neuro- • • DFT APHASIE PRIMAIRE PROGRESSIVE DEMENCE SEMANTIQUE DEMENCE DE LA MALADIE DE PARKINSON 2 DEMENCES NEURODEGENERATIVES DEMENCES NEURODEGENERATIVES (principales étiologies) MALADIE A CORPS DE LEWY Critères diagnostiques : Mc Keith et al, Neurology 1996;47:1113-24 TROUBLES COGNITIFS cf MA PARKINSONIEN HALLUCINATIONS SD (principales étiologies) DEMENCES FRONTO-TEMPORALES Neary et al Fronto-temporal lobar degeneration. A consensus an clinical diagnostic criteria. Neurology 1998 ;51 :1546-54. Ce consensus a intégré les critères de la démence frontotemporale à ceux de la dégénerescence lobaire fronto-temporale (DLFT) Clinique : selon distribution lésionnelle • • • • DEMENCE FRONTOTEMPORALE (forme comportementale) APHASIE PRIMAIRE PROGRESSIVE DEMENCE SEMANTIQUE DEMENCES NEURODEGENERATIVES DEMENCES NEURODEGENERATIVES (principales étiologies) (principales étiologies) DEMENCE FRONTOTEMPORALE • troubles du comportement • symptômes affectifs • troubles du langage • signes physiques • âge < 65 ans • MMS longtemps normal -> BREF • débimétrie cérébrale (imagerie par emission monophotonique) indiquée APHASIE PRIMAIRE PROGRESSIVE détérioration du langage, de la parole pdt 2 ans, IADL ok, autres capacités cognitives préservées DEMENCE SEMANTIQUE ex dessin copié OK dessiner un serpent -> chien dessiné DEMENCES NEURODEGENERATIVES (principales étiologies suite) DEMENCE DE LA MALADIE DE PARKINSON Facteur de risque : âge de début supérieur à 70 ans Histoire typique de Parkinson, bonne réponse à Ldopa Installation progressive, secondairement au syndrome parkinsonien MALADIE D’ALZHEIMER - PRISE EN CHARGE Cf transparents 3 NUTRITION ET MALADIE D’ALZHEIMER MA SOUVENT COMPLIQUEE DE DENUTRITION PROGRAMME D’EDUCATION NUTRITIONNELLE Groupe intervention 151 « MA » et leur aidant Groupe témoin 74 « MA » et leur aidant 9 séances d’éducation nutritionnelle Suivi 1 an Pas de différence significative du poids % de perte de poids diminué Diminution du déclin cognitif MMSE (-2.3/-3.4) DTS Troubles praxiques Troubles de déglutition Apathie Troubles du comportement + modification goût et odorat Facteurs iatrogènes (anticholinestérasiques ...) INDICATION DE L’ALIMENTATION PAR VOIE ENTERALE GPE Obstruction oesophagienne Pathologie neurologique non évolutive responsable de dysphagie (AVC) Refus alimentaire non dû à une pathologie terminale (dépression) Chimiothérapie ou radiothérapie F Angus Am J Gastroenterol 2003 98 : 272-277 S Riviere Age et Nutrition 2002, 13 : 87-94 4
