File - L2 Bichat 2012-2013

1/16
UE12 Appareil respiratoire
Pr. C. Parlier
Lundi 20 janvier 2013, 13h30
Ronéotypeuse : Cyrielle Fouquerel
Ronéolecteur : Anna Gemahling
UE12 Appareil Respiratoire
Cours n°1 : Anatomie du poumon, de la plèvre,
de la trachée et des bronches
Ce cours est long mais comporte beaucoup de rappels anatomiques de l’an dernier et n’est
pas si compliqué que ça à apprendre. C‘est de la logique, les segmentations pulmonaires
correspondent à celles des bronches, apprenez le donc comme un ensemble.
De plus je n’étais pas sensé faire cette ronéo à la base (merci la neige !), j’ai donc repris des
schémas des années précédentes (je n’avais rien pour photographier) qui sont en réalité les
mêmes.
La prof a précisé qu’à l’exam des schémas pourraient tomber tout comme des questions
écrites.
Alors prenez votre courage à deux mains et c’est parti pour le premier cours de ce second
semestre !

2/16
Sommaire
Introduction
I Structure des Poumons
A Configuration externe des poumons
1. Poumon Droit
2. Poumon Gauche
B Dôme pleural
C Configuration interne des poumons : segmentation
1. Poumon Droit
2. Poumon Gauche
II Trachée et Bronches
A Généralités
B Rapports de la trachée
C Segmentation bronchique et artérielle
1. Arbre Bronchique Droit
2. Arbre Bronchique Gauche
3. Segmentation Vasculaire
D Pédicules pulmonaires
III Drainage Lymphatique

3/16
INTRODUCTION
Les poumons sont dans la cavité thoracique, et sont le lieu de l’hématose par le pédicule
pulmonaire. Entre les deux champs pulmonaires est formé le médiastin.
Médiastin : région médiane de la cavité thoracique comprise entre les poumons. Antérieur et
postérieur séparés par la trachée.
-médiastin antérieur : cœur, cross aortique
-médiastin postérieur : aorte descendante, œsophage
Les principales pathologies pulmonaires sont les pathologies infectieuses et tumorales et les
embolies pulmonaires.
L'exploration des poumons se fait par :
- la radiographie
- la fibroscopie bronchique (par exemple à la recherche de cellules tumorales dans la muqueuse
bronchique).
- le scanner (cancer, infection). Scan injecté + angioscan pour l’embolie
I- STRUCTURE DES POUMONS
Entouré de la plèvre : membrane séreuse en deux
feuillets, qui se réfléchis au niveau du pédicule (la
plèvre viscérale, collée au poumon, devient pariétal,
et fait le « chemin inverse »), délimitant une cavité
virtuelle.
Pédicule pulmonaire : entrée de la bonche principale et des artères ; sortie des veines.
Faces pulmonaires : les bords médiaux et ant sont plus haut que les bords latéraux et inf
-Externe : costale (se moule au grille) , convexe
-Médiale : médiastinale
-Inférieure : diaphragmatique, convexe
-Supérieure : dôme pleural (4cm au dessus de la 1ere côte)
A) Configuration externe des poumons
1) Poumon droit
Rapport inf avec le foie
Face costale (latérale)
Formé de 3 lobes et 2 scissures
- grande scissure : oblique vers le bas , limite les lobes moyens et
sup..
- petite scissure : horizontale et rejoint le brod antérieur , limite
les lobes moyen et inf.. , en regard du 5 EIC (espace inter costal)

4/16
Face médiastinale (interne)
Sur ces faces se trouvent les empreintes vasculaires, autour de la dépression centrale du hile
pulmonaire. Le pédicule pulmonaire comprend tout ce qui entre et sort des poumons : bronches,
artères et veines pulmonaires, éléments nerveux et lymphatiques.
/!\la grande scissure se prolonge sur la face inf (en contacte avec le diaphragme)
Face médiastinale : Le pédicule pulmonaire droit est en forme de raquette de tenis. Il se
continue en bas par le ligament triangulaire, constitué des feuillets viscéral et pariétal de la
plèvre.
Dans ce pédicule, on trouve :
- la bronche souche droite
- une petite artère bronchique pour vasculariser les bronches
- l’artère pulmonaire droite, un peu en dessous de la bronche souche
- les veines pulmonaires supérieure et inférieure, en avant
- des lymphonoeuds et éléments nerveux
Les empreintes vasculaires sont essentiellement veineuses :
- crosse de l’azygos (l’azygos se jette dans la veine cave supérieure)
- Supra hilaire : veine cave supérieure et tronc veineux brachio-céphalique droit (la veine cave
supérieure étant la réunion des troncs veineux brachio-céphaliques droit et gauche)
- Préhilaire : veine cave inférieure
/!\Une empreinte artérielle : le tronc artériel brachio-céphalique droit (parallèle au tronc
veineux)
/!\On note également l’empreinte de l’atrium droite en avant .
2) Poumon gauche
Rapport inf avec En avant le cœur
Médialement le rein et la surrénale => fracture costale : risque de perforer poumons
En arrière la rate ou râte

5/16
Face costale (latérale)
Plus petit (cause du cœur)
2 lobes du poumon gauche : supérieur et inférieur.
Une scissure unique: la grande scissure, qui part du
bord postérieur du poumon pour rejoindre le bord
inférieur.
Le poumon gauche est très échancré sur son bord
antérieur du fait de l’empreinte du ventricule gauche.
Face médiale (interne)
Le pédicule pulmonaire gauche est moins allongé, il est prolongé
en bas par le ligament triangulaire.
Dans ce pédicule, on trouve :
- la bronche souche gauche
- 2 artères bronchiques
- l’artère pulmonaire gauche (au-dessus de la bronche souche)
- les veines pulmonaires supérieure et inférieure
- des lymphonoeuds et éléments nerveux
Les empreintes vasculaires sont essentiellement
artérielles :
- pré hilaire : ventricule gauche
- supra hilaire : crosse aortique et aorte descendante
- supérieur : artère subclavière et carotide commune
gauche
- rétro hilaire : aorte descendante
On note aussi l’empreinte de l’oesophage, rétro hilaire.
B) Dôme pleural : apex pulmonaire
Dépasse de 3 à 4 cm l’orifice sup du thorax (limité par bord sup de la 1 ere côte)
Le dôme pleural va donc être dans la région sus clavière en rapport avec les vx et nerfs de cette
région
-Face post : quasi verticale , avec racine C8 et T1 qui vont rejoindre le plexus brachial inf
-Face ant oblique avec vx susclavières ( a subclavière , a carotide , a vertébrale , veines sub
avec jugulaire ).
Risques : - compression du plexus bracchial et trouledu récurrent en cas de tumeur
- pneumothorax à la pose d’un pace maker ou lors d’une ponction jugulaire