Anatomie le 20 octobre 2005-11-12 Aurélie Gousse Camille

Anatomie le 20 octobre 2005-11-12 Aurélie Gousse
Camille Plaideau
2. la division trachéale.
- La trachée se divise en T4 et donne deux bronches souches droite et gauche, qui se dirigent
respectivement vers le poumon droit et gauche.
- Ces bronches souches font partie des pédicules pulmonaires, un pédicule pulmonaire étant
l’ensemble des éléments qui arrivent au poumon ou qui en viennent.
Les éléments nutritifs sont de petit calibre.
- Artère bronchique.
- Veines lymphatiques.
- Nerf bronchique.
→ c’est le pédicule bronchique.
Les éléments fonctionnels, destinés à la fonction du poumon (l’hématose) sont de gros
calibre.
- Artère pulmonaire.
- Veines pulmonaires.
- Bronches souches.
→ c’est le pédicule fonctionnel.
a. Pédicule pulmonaire droit.
Organisé en deux parties.
En cranial, le pédicule bronchique qui comprend :
Artère bronchique droite.
Veines bronchiques droites.
- cheminent à la face postérieure de l’artère.
- Les veines drainent les tissus bronchiques et pulmonaires et se jettent dans la
crosse de la veine azygos.
Lymphatiques.
- Deux quoi principales intertrachéo-bronchiques.
- Le long du bord droit de la trachée, on trouve les nœuds latéraux trachéaux
droits.
Nerfs.
- Dépendent du nerf pneumogastrique parasympathique et du nerf sympathique
thoracique.
En caudal, le pédicule fonctionnel qui comprend :
Artère pulmonaire droite.
- + longue et + grosse que la gauche.
Veine pulmonaire supérieure droite.
- Draine le sang des lobes supérieur et moyen droits.
- Placée sur la face antérieure et inférieure de l’artère.
Veine pulmonaire inférieure droite.
- Draine le sang du lobe inférieur droit.
- Représente l’élément le + caudal du pédicule pulmonaire droit.
l’ensemble de ces éléments rejoint et atteint le hile pulmonaire.
- Lieu où les structures formant le pédicule pénètrent ou quittent le poumons.
- Avant le hile, les pédicules sont individualisés, après, ils sont confondus avec le tissu
pulmonaire.
b. Hiles pulmonaires.
Droit.
Présente 3 étages.
Etage dorsal constitué par la bronche souche droite et ses éléments nutritifs.
L’élément le + ventral est l’artère pulmonaire droite et ses branches de division.
L’élément le + ventral et la + caudal est la veine pulmonaire
l’ensemble est entouré d’un manchon de plèvre,
- ensemble qui se poursuit en dessous de la division de la trachée et de son prolongement
pulmonaire → c’est le ligament triangulaire, constitué de replis de la plèvre et de structures
fibreuses.
Rapports du hile pulmonaire droit.
Plèvre.
En ventral :
- Veine cave craniale.
- Veine phrénique.
En cranial :
- Veine azygos.
- Crosse de la veine azygos.
En arrière : nerf pneumogastrique.
En caudal : ligament triangulaire.
Gauche.
Le pédicule bronchique gauche comprend :
Bronche souche gauche.
- + longue, + étroite et + horizontale.
Deux artères bronchiques.
- Proviennent de l’aorte thoracique descendante.
Veines bronchiques.
- Cheminent aux bords supérieur et inférieur de la bronche pour gagner le système veineux
azygos par l’intermédiaire de la veine intercostale supérieure gauche.
Lymphatiques.
- Se drainent aussi bien vers les nœuds intertrachéo-bronchiques et la chaîne latéro-trachéale
droite que vers les ganglions latéro-trachéaux gauche.
- NB : le poumon gauche se draine aussi vers la chaîne lymphatique droite.
→ lors d’un cancer du poumon, on observe une diffusion lymphatique rapide vers le
poumon droit.
Branches des nerf pneumogastrique et thoracique droits.
Artère pulmonaire gauche.
- + courte et + petite.
Deux veines pulmonaires.
- Situées en avant de l’artère.
Veine pulmonaire supérieure gauche → draine lobe supérieur gauche.
Veine pulmonaire inférieure gauche → draine le lobe supérieur gauche.
Au niveau du hile, on retrouve :
- artère pulmonaire en cranial.
- division bronchique en dorsal.
- veines pulmonaires en ventral et caudal.
Rapports du hile pulmonaire gauche.
Plèvre.
- Forme un manchon replié autour des éléments nourriciers et se prolonge vers le
bas en constituant le ligament triangulaire gauche ( = repli inférieur du
manchon).
Crosse de l’aorte qui entoure le pédicule en antérieur, supérieur puis postérieur.
En dorsal :
- Œsophage.
- Nerf vague gauche et nerf récurrent gauche (branche du nerf vague).
3. Les poumons.
- Chacun des deux poumons occupe une cavité pleurale.
- Ils débordent de l’orifice supérieur du thorax et pénètrent dans la région supra-claviculaire
c’est le dôme pleural, qui correspond à l’apex du poumon.
a. Configuration générale.
Forme de demi cône irrégulier.
o 20 cm de haut.
o 20 cm d’avant en arrière.
o 10 cm de large.
- Le poumon droit (700grs) est un peu + gros que le gauche (600grs) → 1200 grs au total.
Le volume pulmonaire est supérieur chez les ♂. La capacité respiratoire moyenne d’un ♂ est
de 5 litres.
Pour chaque poumon, on retrouve :
Une base :
- Face inférieure qui repose sur le diaphragme (concavité caudale)
Une face latérale, dite pariétale.
- convexe dans tous les sens (verticalement, d’avant en arrière).
- Marquée par la présence d’empruntes, dues aux côtes et aux espaces intercostaux.
Une face médiale ou médiastinale.
- Répond au médiastin.
- Porte le hile dans sa partie moyenne.
Un apex.
- Segment qui passe au-dessus de la 1ère côte.
- Partie antérieure :
Oblique en bas et en avant.
Répond aux vaisseaux sous-claviers.
Intérêt pratique pour ponction sous-clavière.
- Partie dorsale :
Presque horizontale.
En rapport avec racines nerveuses du plexus brachial (on y trouve les
ganglions stellaires).
NB. L’apex est une partie du poumon qui peut être cancéreuse.
b. Les divisions du poumon.
Le poumon droit.
Il se divise par entailles qui vont en direction du hile → les scissures (au nombre de deux).
Scissure oblique ou grande scissure.
- Trajet oblique en bas et en avant.
- Retrouvée sur les deux poumons.
Scissure horizontale ou petite scissure.
- Naît de la face latérale du poumon droit et rejoint le bord ventral.
Le poumon droit est donc divisé en 3 lobes, supérieur, moyen et inférieur, qui sont séparés
par les scissures.
Le poumon gauche n’a que deux lobes (supérieur et inférieur), séparés par une scissure
oblique.
Les bronches souches, qui pénètrent dans les poumons se subdivisent.
→ contribuent à former les différents segments.
- Ne sont pas apparents sur les poumons.
- Sont déterminés par la configuration des vaisseaux → les segments sont séparés par les
branches des veines pulmonaires.
- 10 segments dans le poumon droit, 10 segments dans le poumon gauche.
4. les bronches.
- Apportent l’air jusqu’à l’alvéole = unité fonctionnelle la + petite.
- Deux bronches souches :
o Droite → poumon droit.
o Gauche → poumon gauche.
- Au niveau de sa pénétration dans le hile, se divisent en bronches lobaires.
a. Au niveau du poumon droit.
Bronche lobaire supérieure → lobe supérieur.
- ~ 15 mm de Ø
- se dirige horizontalement, en dehors
- se divisent en 3 branches qui pénètrent dans les segments de ce lobe supérieur :
bronche segmentaire apicale.
bronche segmentaire dorsale.
bronche segmentaire ventrale.
→ quand elle a donné naissance à bronche lobaire supérieure, le bronche souche devient la
bronche intermédiaire qui se termine en donnant 2 troncs bronchiques.
Bronche lobaire moyenne → lobe moyen.
- Se détache de la face ventrale du tronc intermédiaire.
- se dirige en bas, en avant et en dehors.
- se divisent en 2 branches segmentaires :
latérale.
médiale.
Bronche lobaire inférieure → lobe inférieur.
- Poursuit le trajet du tronc intermédiaire.
- Oblique en bas, en dehors et en arrière.
- Donne la bronche segmentaire apicale, ce qu’il reste de la bronche lobulaire
inférieure devenant la bronche basale.
La bronche basale.
- Se divise en 4 bronches segmentaires qui rejoignent la pyramide basale.
la pyramide basale est ce qu’il reste du lobe inférieur une fois enlevé le
segment apical.
Elle comprend 4 segments.
- Elles sont disposées en
Baso-médial (para-cardiaque, contre le cœur).
Baso-latéral.
Baso-dorsal.
Baso-ventral.
b. Au niveau du poumon gauche.
Deux bronches lobaires, supérieure et inférieure.
Bronche lobaire inférieure → distribution identique à celle du côté droit.
Bronche lobaire supérieure → lobe supérieur.
- se divisent en 2 branches :
craniale ou culminale
caudale ou lingulaire.
La bronche culmirale se divise en 3 bronches segmentaires pour les ≠ segments.
segment apical.
ventral.
Dorsal.
La bronche lingulaire.
- Ventile une partie du lobe supérieur du poumon gauche → la lingula.
- Donne 2 branches segmentaires craniale et caudale.
Le lobe supérieur a 5 segments
- de la branche lingulaire → équivalents du lobe moyen.
- de la branche culminale → équivalents du lobe supérieur.
Bronche lobaire → bronche segmentaire → bronche sous-segmentaire → bronche supra lobulaire
→ bronchiole terminale → canal alvéolaire.
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