Anatomie le 20 octobre 2005-11-12 Aurélie Gousse Camille

Anatomie
le 20 octobre 2005-11-12
Aurélie Gousse
Camille Plaideau
2. la division trachéale.
-
La trachée se divise en T4 et donne deux bronches souches droite et gauche, qui se dirigent
respectivement vers le poumon droit et gauche.
-
Ces bronches souches font partie des pédicules pulmonaires, un pédicule pulmonaire étant
l’ensemble des éléments qui arrivent au poumon ou qui en viennent.

Les éléments nutritifs sont de petit calibre.
- Artère bronchique.
- Veines lymphatiques.
- Nerf bronchique.
→ c’est le pédicule bronchique.

Les éléments fonctionnels, destinés à la fonction du poumon (l’hématose) sont de gros
calibre.
- Artère pulmonaire.
- Veines pulmonaires.
- Bronches souches.
→ c’est le pédicule fonctionnel.
a. Pédicule pulmonaire droit.
Organisé en deux parties.
 En cranial, le pédicule bronchique qui comprend :
 Artère bronchique droite.
 Veines bronchiques droites.
- cheminent à la face postérieure de l’artère.
- Les veines drainent les tissus bronchiques et pulmonaires et se jettent dans la
crosse de la veine azygos.
 Lymphatiques.
- Deux quoi principales intertrachéo-bronchiques.
- Le long du bord droit de la trachée, on trouve les nœuds latéraux trachéaux
droits.
 Nerfs.
- Dépendent du nerf pneumogastrique parasympathique et du nerf sympathique
thoracique.
 En caudal, le pédicule fonctionnel qui comprend :
 Artère pulmonaire droite.
- + longue et + grosse que la gauche.
 Veine pulmonaire supérieure droite.
- Draine le sang des lobes supérieur et moyen droits.
- Placée sur la face antérieure et inférieure de l’artère.
 Veine pulmonaire inférieure droite.
- Draine le sang du lobe inférieur droit.
- Représente l’élément le + caudal du pédicule pulmonaire droit.
 l’ensemble de ces éléments rejoint et atteint le hile pulmonaire.
- Lieu où les structures formant le pédicule pénètrent ou quittent le poumons.
-
Avant le hile, les pédicules sont individualisés, après, ils sont confondus avec le tissu
pulmonaire.
b. Hiles pulmonaires.
Droit.
Présente 3 étages.



Etage dorsal constitué par la bronche souche droite et ses éléments nutritifs.
L’élément le + ventral est l’artère pulmonaire droite et ses branches de division.
L’élément le + ventral et la + caudal est la veine pulmonaire
 l’ensemble est entouré d’un manchon de plèvre,
- ensemble qui se poursuit en dessous de la division de la trachée et de son prolongement
pulmonaire → c’est le ligament triangulaire, constitué de replis de la plèvre et de structures
fibreuses.
 Rapports du hile pulmonaire droit.
 Plèvre.
 En ventral :
- Veine cave craniale.
- Veine phrénique.
 En cranial :
- Veine azygos.
- Crosse de la veine azygos.
 En arrière : nerf pneumogastrique.
 En caudal : ligament triangulaire.
Gauche.
Le pédicule bronchique gauche comprend :
 Bronche souche gauche.
- + longue, + étroite et + horizontale.
 Deux artères bronchiques.
- Proviennent de l’aorte thoracique descendante.
 Veines bronchiques.
- Cheminent aux bords supérieur et inférieur de la bronche pour gagner le système veineux
azygos par l’intermédiaire de la veine intercostale supérieure gauche.
 Lymphatiques.
- Se drainent aussi bien vers les nœuds intertrachéo-bronchiques et la chaîne latéro-trachéale
droite que vers les ganglions latéro-trachéaux gauche.
- NB : le poumon gauche se draine aussi vers la chaîne lymphatique droite.
→ lors d’un cancer du poumon, on observe une diffusion lymphatique rapide vers le
poumon droit.
 Branches des nerf pneumogastrique et thoracique droits.
 Artère pulmonaire gauche.
- + courte et + petite.
 Deux veines pulmonaires.
- Situées en avant de l’artère.


Veine pulmonaire supérieure gauche → draine lobe supérieur gauche.
Veine pulmonaire inférieure gauche → draine le lobe supérieur gauche.
 Au niveau du hile, on retrouve :
- artère pulmonaire en cranial.
- division bronchique en dorsal.
- veines pulmonaires en ventral et caudal.
 Rapports du hile pulmonaire gauche.
 Plèvre.
- Forme un manchon replié autour des éléments nourriciers et se prolonge vers le
bas en constituant le ligament triangulaire gauche ( = repli inférieur du
manchon).
 Crosse de l’aorte qui entoure le pédicule en antérieur, supérieur puis postérieur.
 En dorsal :
- Œsophage.
- Nerf vague gauche et nerf récurrent gauche (branche du nerf vague).
3. Les poumons.
-
Chacun des deux poumons occupe une cavité pleurale.
Ils débordent de l’orifice supérieur du thorax et pénètrent dans la région supra-claviculaire
→ c’est le dôme pleural, qui correspond à l’apex du poumon.
a. Configuration générale.
 Forme de demi cône irrégulier.
o 20 cm de haut.
o 20 cm d’avant en arrière.
o 10 cm de large.
- Le poumon droit (700grs) est un peu + gros que le gauche (600grs)
→ 1200 grs au total.
 Le volume pulmonaire est supérieur chez les ♂. La capacité respiratoire moyenne d’un ♂ est
de 5 litres.
 Pour chaque poumon, on retrouve :
 Une base :
- Face inférieure qui repose sur le diaphragme (concavité caudale)
 Une face latérale, dite pariétale.
- convexe dans tous les sens (verticalement, d’avant en arrière).
- Marquée par la présence d’empruntes, dues aux côtes et aux espaces intercostaux.
 Une face médiale ou médiastinale.
- Répond au médiastin.
- Porte le hile dans sa partie moyenne.
 Un apex.
- Segment qui passe au-dessus de la 1ère côte.
- Partie antérieure :
Oblique en bas et en avant.
Répond aux vaisseaux sous-claviers.
Intérêt pratique pour ponction sous-clavière.
Partie dorsale :
Presque horizontale.
En rapport avec racines nerveuses du plexus brachial (on y trouve les
ganglions stellaires).
NB. L’apex est une partie du poumon qui peut être cancéreuse.
-
b. Les divisions du poumon.
 Le poumon droit.
Il se divise par entailles qui vont en direction du hile → les scissures (au nombre de deux).
 Scissure oblique ou grande scissure.
- Trajet oblique en bas et en avant.
- Retrouvée sur les deux poumons.
 Scissure horizontale ou petite scissure.
- Naît de la face latérale du poumon droit et rejoint le bord ventral.
 Le poumon droit est donc divisé en 3 lobes, supérieur, moyen et inférieur, qui sont séparés
par les scissures.
 Le poumon gauche n’a que deux lobes (supérieur et inférieur), séparés par une scissure
oblique.
 Les bronches souches, qui pénètrent dans les poumons se subdivisent.
→ contribuent à former les différents segments.
- Ne sont pas apparents sur les poumons.
- Sont déterminés par la configuration des vaisseaux → les segments sont séparés par les
branches des veines pulmonaires.
- 10 segments dans le poumon droit, 10 segments dans le poumon gauche.
4. les bronches.
-
-
Apportent l’air jusqu’à l’alvéole = unité fonctionnelle la + petite.
Deux bronches souches :
o Droite → poumon droit.
o Gauche → poumon gauche.
Au niveau de sa pénétration dans le hile, se divisent en bronches lobaires.
a. Au niveau du poumon droit.
 Bronche lobaire supérieure → lobe supérieur.
- ~ 15 mm de Ø
- se dirige horizontalement, en dehors
- se divisent en 3 branches qui pénètrent dans les segments de ce lobe supérieur :
 bronche segmentaire apicale.
 bronche segmentaire dorsale.
 bronche segmentaire ventrale.
→ quand elle a donné naissance à bronche lobaire supérieure, le bronche souche devient la
bronche intermédiaire qui se termine en donnant 2 troncs bronchiques.
 Bronche lobaire moyenne → lobe moyen.
-
Se détache de la face ventrale du tronc intermédiaire.
se dirige en bas, en avant et en dehors.
se divisent en 2 branches segmentaires :
 latérale.
 médiale.
 Bronche lobaire inférieure → lobe inférieur.
- Poursuit le trajet du tronc intermédiaire.
- Oblique en bas, en dehors et en arrière.
- Donne la bronche segmentaire apicale, ce qu’il reste de la bronche lobulaire
inférieure devenant la bronche basale.

La bronche basale.
- Se divise en 4 bronches segmentaires qui rejoignent la pyramide basale.
 la pyramide basale est ce qu’il reste du lobe inférieur une fois enlevé le
segment apical.
 Elle comprend 4 segments.
- Elles sont disposées en
 Baso-médial (para-cardiaque, contre le cœur).
 Baso-latéral.
 Baso-dorsal.
 Baso-ventral.
b. Au niveau du poumon gauche.
Deux bronches lobaires, supérieure et inférieure.
 Bronche lobaire inférieure → distribution identique à celle du côté droit.
 Bronche lobaire supérieure → lobe supérieur.
- se divisent en 2 branches :
 craniale ou culminale
 caudale ou lingulaire.

La bronche culmirale se divise en 3 bronches segmentaires pour les ≠ segments.
 segment apical.
 ventral.
 Dorsal.
 La bronche lingulaire.
- Ventile une partie du lobe supérieur du poumon gauche → la lingula.
- Donne 2 branches segmentaires craniale et caudale.
 Le lobe supérieur a 5 segments
- de la branche lingulaire → équivalents du lobe moyen.
- de la branche culminale → équivalents du lobe supérieur.
Bronche lobaire → bronche segmentaire → bronche sous-segmentaire → bronche supra lobulaire
→ bronchiole terminale → canal alvéolaire.