File - L2 Bichat 2012-2013

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Poumon, Plèvres, Scissure pleurale,
Anatomie fonctionnelle de la ventilation

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Généralité :
Médiastin : région médiane de la cavité thoracique comprise entre les poumons. Elle contient
notamment le cœur et les gros vaisseaux, l’arbre trachéo-bronchique et l’œsophage.
Vue antérieure schématique du médiastin
Les poumons se trouvent dans la cavité thoracique.
Le poumon droit et le poumon gauche sont séparés par le médiastin dans lequel on a :
➢ en avant : le cœur,
dans la partie moyenne : la trachée et l'œsophage,
en arrière : l'aorte descendante et l’oesophage.
Le poumon est entouré par la plèvre : c’est une membrane séreuse, comportant 2 feuillets
(viscéral et pariétal), se réfléchissant au niveau du hile (un hile est une zone déprimée d’un
organe, par où pénètre son paquet vasculo-nerveux) et délimitant une cavité virtuelle.

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Dans cette cavité pleurale virtuelle, la pression est négative.
Chaque poumon est relié au médiastin par un pédicule, contenu dans la ligne de réflexion de
la plèvre, que forme le hile pulmonaire. Le pédicule pulmonaire comprend 2 types
d’éléments : un pédicule fonctionnel, responsable de l’hématose, formé des bronches et des
vaisseaux pulmonaires, et un pédicule nourricier qui irrigue le poumon (bronches et
parenchyme), comprenant les vaisseaux bronchiques. L’hématose concerne les échanges
gazeux entre l’air et le sang : c’est la transformation du sang veineux en sang artériel au
niveau des poumons.
Méthodes d’exploration pulmonaire en fonction de la pathologie
- pathologies du parenchyme : radio du thorax, scanner thoracique
- pathologies des bronches (par exemple cancers du poumon) : fibroscopie (on
introduit une fibre optique dans la trachée, pour aller explorer les bronches et faire des
prélèvements)
- pathologie artérielle (par exemple l’embolie pulmonaire) : angio-TDM pulmonaire
C’est l’examen de référence pour rechercher une embolie pulmonaire (oblitération
d’une ou plusieurs branches de l’artère pulmonaire).
CONFIGURATION EXTERNE DES POUMONS
Le poumon droit comprend 3 lobes séparés par 2 scissures, le poumon gauche en comprend 2,
séparés par une scissure. Les scissures sont des entailles profondes dans lesquelles pénètre le
feuillet viscéral de la plèvre. La segmentation en lobes, marquée par les scissures, permet les
lobectomies partielles, notamment indiquées en cas de cancer.
Le poumon est une pyramide, avec un sommet supérieur et une base reposant sur le
diaphragme. Des ligaments attachent solidement la plèvre pariétale au diaphragme et à la
paroi thoracique. Le sommet du poumon dépasse la ligne de la première côte (dans le creux
sus-claviculaire). Il faut donc faire attention lorsqu’on fait un ponction des vaisseaux sub-
claviers , car si on ponctionne la plèvre par inadvertance, on provoque un pneumothorax.
Les poumons ont 2 faces : une face costale et une face médiastinale. La face costale (ou
latérale) est convexe, dans les 2 sens : antéro-postérieur et crânio-caudal.
FACES COSTALES

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poumon droit
3 lobes du poumon droit : supérieur, moyen et inférieur.
La grande scissure est très oblique d’arrière en avant et se termine sur la face
diaphragmatique.
La petite scissure (ou scissure horizontale) se trouve en regard du 5ème espace intercostal.
poumon gauche

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2 lobes du poumon gauche : supérieur et inférieur.
Une scissure unique: la grande scissure, qui part du bord postérieur du poumon pour
rejoindre le bord inférieur.
Le poumon gauche est très échancré sur son bord antérieur du fait de l’empreinte du
ventricule gauche.
FACES MEDIASTINALES
Sur ces faces se trouvent les empreintes vasculaires, autour de la dépression centrale du hile
pulmonaire. Le pédicule pulmonaire comprend tout ce qui entre et sort des poumons :
bronches, artères et veines pulmonaires, éléments nerveux et lymphatiques.
poumon droit