Le zona Définition Causes et symptômes

Le zona est causé par le même
virus qui est responsable de
causer la varicelle.
U n
b u l l e t i n
o f f e r t
a u
p e r s o n n e l
s o i g n a n t
p a r
v o t r e
p h a r m a c i e n
l o c a l
Le zona
Le zona touche des millions d’adultes. Il survient généralement chez les gens ayant franchi le cap de la cinquantaine et le risque
de contracter le zona augmente avec l’âge.
Cet article traite des causes, des symptômes et des complications du zona ainsi que des traitements possibles.
Définition
Le zona, également connu sous le nom d’herpès zoster, provient à
les vésicules sont brisées. Les patients atteints du zona sont
la fois des mots latin et français « ceinture » et « ceinturer » en
rarement hospitalisés.
référence aux éruptions cutanées qui peuvent survenir sur le corps
au niveau du tronc.
Le zona est une infection virale causée par le virus varicelle-
Causes et symptômes
Bien qu’il puisse générer des lésions ailleurs sur le corps en plus de
zona (VVZ) qui est le même virus causant la varicelle. Après un
causer une douleur nerveuse aiguë, le zona apparaît sur la peau le
épisode de varicelle, le VVZ peut entrer en dormance ou
long du trajet du nerf touché. La cause et la raison exactes de
devenir inactif dans certaines cellules des racines nerveuses. Le
cette réactivation ne sont pas claires. Toutefois, on croit que la
zona survient lorsqu’il se réactive. Environ 15 % des gens qui
ont eu la varicelle développeront le zona à un moment de leur
vie. La plupart des gens qui ont le zona ne l’auront qu’une
seule fois. La maladie touche généralement les gens âgés, bien
réaction est déclenchée lorsque le système immunitaire devient
affaibli par une maladie, un traumatisme ou par le stress (Tableau 1).
L’infection du zona se produit habituellement en deux
phases :
•
Phase prodormique
•
Phase éruptive pendant laquelle les lésions cutanées se
qu’elle survienne à l’occasion chez les gens plus jeunes et/ou
chez les gens avec une déficience immunitaire.
développent
Le zona est beaucoup moins contagieux que la varicelle et les
gens qui sont atteints du zona ne transmettront le virus que si
Volume sept / Numéro quatre juillet / août 2003
Tableau 1 Conditions où le système
immunitaire devient affaibli
Phase éruptive
Quelques
jours
après
le
début
de
la
douleur,
une
éruption rouge apparaît le long du nerf. Elle peut être accom-
• Personnes âgées
pagnée de fièvre ou de maux de tête. L’éruption se transforme
• Traitement avec médicaments cytotoxiques (chimiothérapie)
en vésicules qui sont très similaires à celles de la varicelle. En
• Radiothérapie
règle générale, les vésicules seront présentes pendant deux à
• Stress
• Receveurs de greffe de moelle osseuse
trois semaines. L’éruption et les vésicules surviennent presque
• Infection du VIH
toujours sur un seul côté du corps. Il est plus courant de les
• Maladie de Hodgkin
trouver sur la poitrine, le dos, l’abdomen et les fesses, mais
• Leucémie
elles peuvent aussi apparaître sur le visage, les bras ou les
• Lymphome
jambes (Figure 1).
• Maladies autoimmunes
• Autres tumeurs malignes
Avant qu’elles disparaissent, les vésicules forment une croûte
sous laquelle du pus et du sang veineux s’y amassent.
Phase prodormique
Habituellement, il n’y a pas de cicatrices qui demeurent une
L’étape prodormique survient environ 2 à 5 jours avant que
fois les vésicules disparues.
l’éruption apparaisse. Les signes précurseurs sont souvent
Figure 1 • Endroits courants du zona
imprécis et ils peuvent faire croire à tort qu’il s’agit d’une autre
maladie. Les premières manifestations seront la fièvre, la faiblesse et un inconfort généralisé. Le premier signe du zona est la
douleur qui survient 1 à 3 jours avant que l’éruption apparaisse.
La douleur se situe habituellement sur un côté du corps ou du
visage, en suivant le trajet d’un nerf spécifique.
La douleur du zona est décrite comme une sensation de brûlure
continuelle ou de douleur fulgurante accompagnée de picotements ou de démangeaisons. Elle peut être suffisamment forte
pour que des analgésiques soient nécessaires et peut être
accompagnée de détresse psychologique, d’anorexie et de trou-
Algie post-zona
bles du sommeil. Toutefois, certaines personnes ne ressentiront
L’algie post-zona (APZ) est une complication courante du zona
pas une douleur aussi vive.
chez les personnes âgées. L’APZ est un syndrome de douleur
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Innovateur
•
d’actualité
•
stimulant
neuropathique chronique qui interfère avec les activités de la
vie quotidienne tout en réduisant la qualité de vie. Le sommeil
Tableau 2 Complications du zona
troublé, une diminution de l’appétit, des états dépressifs, de
• Algie post-zona (APZ)
l’anxiété et une diminution de la libido ont tous été rapportés
• Syndrome de Guillain-Barré
(maladie neurologique entraînant de la faiblesse
musculaire)
comme résultant de l’APZ. La douleur est caractérisée comme
étant une douleur constante, lancinante, avec des sensations
• Myélite (inflammation de la moelle épinière)
de brûlures vives ou une douleur fulgurante et elle peut durer
• Encéphalite (inflammation du cerveau)
des mois ou même des années après un épisode de zona.
• Ventriculite (inflammation de la paroi des ventricules du
cerveau)
L’APZ touche au moins 40 % de tous les patients atteints du
• Rétention urinaire
• Complications oculaires
zona qui sont âgés de 50 ans et plus. Chez la population âgée
• Syndrome de Ramsay-Hunt (une condition pendant
laquelle le virus s’étend aux nerfs faciaux, causant de la
douleur aux oreilles, une éruption au visage et dans le
cou ainsi que la paralysie des nerfs faciaux contrôlant la
vision, l’audition et le goût)
de 75 ans et plus, ce sont plus de 75 % des patients atteints du
zona qui sont touchés par l’APZ. On croit que l’APZ touche
davantage les personnes âgées parce que celles-ci ont une
immunité cellulaire plus affaiblie et une capacité réduite pour
réparer les tissus et les structures de nerfs endommagés.
Autres complications du zona
Si le zona apparaît au visage, il peut mener à de sérieux
problèmes d’audition et de vision parfois irréversibles.
Le zona peut être particulièrement dangereux chez les individus dont le système immunitaire est affaibli. Le virus peut se
propager partout dans le corps et atteindre les organes vitaux
comme les poumons, le système nerveux central et le cerveau.
Diagnostic
Le diagnostic du zona n’est habituellement pas possible avant
que les lésions cutanées se développent. Une fois développées,
le style et l’endroit des vésicules ainsi que l’apparence des dommages faits aux cellules sont très caractéristiques de la maladie,
permettant un diagnostic exact établi principalement à la suite
d’un examen médical.
Malgré le fait que des tests soient rarement nécessaires, ils
Une infection bactérienne des vésicules peut survenir et
retarder ainsi le processus de guérison. De plus, des
surinfections
comme
la
pneumonie
virale
peuvent
mettre la vie en danger.
peuvent comprendre les suivants :
•
Culture virale de lésion cutanée;
•
Examen microscopique d’un frottis de cellules cutanées;
•
Formule sanguine complète pouvant faire état d’une
Pour s’informer des complications additionnelles, consulter le
numération de globules blancs, un signe non-spécifique
Tableau 2.
d’infection.
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Innovateur
•
d’actualité
•
stimulant
Traitement
Le zona s’étend habituellement sur une période de trois à cinq
De la crème à base de capsaïcine (un extrait de poivre) peut
semaines. Les buts du traitement du zona sont de réduire la durée
s’avérer efficace pour rendre la peau insensible à la douleur. Elle
de l’infection, d’accélérer la guérison des lésions, de soulager
ne doit toutefois pas être appliquée tant que les lésions
l’inconfort du patient et de réduire la durée de l’APZ.
cutanées ne sont pas guéries.
Traitement avec agents antiviraux
Les
antihistaminiques
(comme
la
diphénhydramine
et
La prise d’agents antiviraux par voie orale a radicalement
l’hydroxyzine) peuvent soulager les démangeaisons présentes
changé le traitement du zona aigu. Les études cliniques ont
lors des épisodes aigus de zona. Des antibiotiques par voie orale
démontré que la durée du zona peut être significativement
devraient être utilisés si des signes d’infection cutanée
réduite chez les patients âgés de 50 ans et plus par la prise
bactérienne sont présents ou suspectés.
d’agents antiviraux par voie orale. Il est toutefois important de
débuter le traitement tôt, soit dans les 72 heures suivant l’érup-
L’utilisation des corticostéroïdes par voie orale dans le
tion. De plus, la durée de la douleur de l’APZ chez les patients
traitement du zona est quelque peu controversée. Des
âgés de 50 et plus peut être diminuée par le traitement avec des
corticostéroïdes comme la prednisone peuvent être utilisés pour
agents antiviraux. Des médicaments comme l’acyclovir, le
réduire l’inflammation, mais ils peuvent également interférer
famcyclovir, le valacyclovir et parfois la vidarabine sont utilisés
avec le fonctionnement du système immunitaire et ils sont
pour empêcher le virus de pouvoir se reproduire (Tableau 3).
contre-indiqués chez les individus immunodéprimés.
Traitements topique et de soutien
Traitements alternatifs
Les mesures générales du traitement visent à traiter les lésions
Il existe des méthodes non-médicales pour la prévention et le
cutanées et à rendre le patient à l’aise. Des compresses stériles
traitement qui peuvent aider à accélérer la récupération. Par
froides appliquées plusieurs fois par jour pendant 15 à 30
exemple, beaucoup de repos, manger sainement, faire
minutes peuvent soulager l’inconfort produit par les lésions.
régulièrement de l’exercice physique et minimiser le stress sont
Des préparations topiques comme la lotion de calamine
toujours bénéfiques dans la prévention des maladies. L’apport
rafraîchissent et apaisent les lésions, en plus de les calmer et de
complémentaire de vitamine B12 dans le premier ou les deux
les protéger.
premiers jours et un apport complémentaire continu d’un
complexe de vitamines B, un taux élevé de vitamine C avec
La peau peut être recouverte au moyen de gaze stérile
bioflavonoïdes et du calcium sont recommandés pour renforcer
appliquée sans pression ou de tissus doux. Cette barrière
le système immunitaire. Des antiviraux à base d’herbes, comme
physique protège contre l’élimination du virus. Les ongles
l’échinacée peuvent s’avérer efficaces pour combattre
doivent être taillés pour minimiser les traumatismes cutanés
l’infection et renforcer le système immunitaire.
provoqués en se grattant.
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Innovateur
•
d’actualité
•
stimulant
Traitement de l’APZ
peuvent également aider à traiter la douleur que provoque
Le traitement de la douleur neuropathique ressentie par les
l’APZ. Pour optimiser l’analgésie, une approche comprenant
patients ayant l’APZ peut être un défi pour les cliniciens. Cette
plusieurs médicaments peut être nécessaire. Cela peut s’avérer
douleur résiste souvent aux analgésiques couramment
un défi chez les personnes âgées qui sont plus vulnérables aux
prescrits comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
effets secondaires des médicaments. Le Tableau 4 dresse la
et les opioïdes. Les antidépresseurs et les anticonvulsivants
liste des options de traitement pour faire face à l’APZ.
Tableau 3 Traitement avec médicaments antiviraux pour le traitement du zona
Médicaments
Doses
Effets secondaires courants
Acyclovir
800 mg par voie orale, 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours
Pour les patients avec insuffisance rénale : 800 mg à toutes les 8
à 12 heures
• Étourdissements
• Éruption
• Confusion
• Nausée
• Maux de tête
• Vomissements
500 mg par voie orale à toutes les 8 heures pendant 7 jours
Pour les patients avec insuffisance rénale: 500 mg à toutes les 12
heures
• Fatigue
• Diarrhée
• Étourdissements
• Vomissements
• Somnolence
• Constipation
• Maux de tête
• Anorexie
• Prurit
• Nausée
• Maux de tête
• Constipation
• Nausée
• Anorexie
• Étourdissements
• Vomissements
• Prurit
• Faiblesse
Famcyclovir
1000 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 jours
Pour les patients avec insuffisance rénale: 500 mg à 1000 mg à
toutes les 12 à 24 heures.
Valacyclovir
• Diarrhée
Tableau 4 Options de traitement pour l’algie post-zona chez les personnes âgées
• Analgésiques courants (acétaminophène, AAS, AINS)
• Anticonvulsivants
• Capsaïcine topique
• Opioïdes
• Anesthésiques topiques
• Anesthésie tronculaire (pour les cas rebelles)
• Antidépresseurs tricycliques
• Traitement nonpharmacologique comme l’acupuncture
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Innovateur
•
d’actualité
•
stimulant
Données en bref…
Suggested Web Sites
• Le zona (herpès zoster) est causé par le même virus qui
cause la varicelle et peut demeurer en dormance dans
l’organisme pendant plusieurs années.
• www.reseauproteus.net/1000maux/z/zona.htm
• Le zona survient la plupart du temps lorsque le système
immunitaire devient affaibli, comme chez les patients ayant
une déficience immunitaire et chez les personnes âgées.
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke
www.ninds.nih.gov
• Les symptômes surviennent en deux phases : la
prodromique et l’éruptive. Ils comprennent la fièvre, la
douleur, des éruptions et finalement les vésicules
typiques semblables à la varicelle.
• American Academy of Dermatology
www.aad.org
• National Institute of Health
www.niaid.nih.gov/shingles/cq.htm
• L’algie post-zona (APZ) est une condition de douleur
chronique survenant après le zona qui touche certains
patients, particulièrement les gens âgés.
• Le traitement du zona vise principalement à soulager les
symptômes inconfortables comme la douleur et les
démangeaisons ainsi qu’à réduire la durée de la maladie.
Le traitement avec agents antiviraux par voie orale est le
choix de traitement standard et le plus efficace.
• Le traitement de l’APZ peut être plus compliqué, particulièrement chez les gens âgés et il nécessite habituellement
une ou plus d’un traitement avec des analgésiques.
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