Malposition des gros vaisseaux : approche échocardiographique 3D

Malposition des gros vaisseaux : approche échocardiographique 3D
K Hadeed, S Hascoet, M Peyre, Y Dulac, Ph Acar
Département de cardiologie pédiatrique, Hôpital des enfants, Toulouse, France.
Background,
Le profil géométrique des voies d’éjection gauche et droite, ainsi que la
position et la taille des communications interventriculaires (CIV) déterminent
l'approche chirurgicale des malpositions des gros vaisseaux.
But.
Etudier
la
faisabilité
de
l'échocardiographie
transthoracique tri-dimensionnelle (ETT 3D) à décrire
les voies d’éjection dans les situations normales et
pathologiques.
Méthode.
20 patients ont été prospectivement inclus : 10 cœur
normal, 5 tétralogie de Fallot (TDF), 3 ventricule droit à
double issue (VDDI), 2 double discordance (DD) avec
CIV. L'âge médian était 3,6 ans. Tous ont eu ETT 3D
(Philips, iE 33, X5-1 et X7-2).Les acquisitions ont été
réalisées en utilisant le mode full volume sur un cycle
cardiaque en apical 4 cavités et sous costale petite axe.
L'analyse off-line a été réalisée en utilisant un logiciel
dédié (QLab 9, Philips®).
Figure 1
Figure 2
Figure 1. Cœur normal, continuité mitroaortique avec discontinuité tric-pulmonaire.
Figure 2. TDF, mesure de la CIV
par RMP mode.
VA, valve aortique; VD, ventricule droit; VG, ventricule gauche; VM, valve mitrale; VT, valve tricuspide
Résultats.
La continuité mitro-aortique a pu être observée chez tous les sujets témoins et les patients avec TDF. La distance mitro-aortique
a pu être mesurée chez les patients avec VDDI (36mm/m ²). La continuité mitro-pulmonaire a pu être observée chez les patients
avec DD et CIV. La distance entre la valve tricuspide et la valve pulmonaire a pu être mesurée (25.7mm/m ² chez les témoins,
54.4mm/m ² chez les patients avec TDF, 58.9mm/m ² dans les VDDI, et 17.5 mm/m ² dans les DD avec VSD).
La CIV a pu être visualisée en position sous-aortique dans les TDF et dans 3 VDDI, en position sous-pulmonaire dans 2 DD. La
taille moyenne de la CIV a pu être mesurée ( 13,8 mm soit 27.3mm/m ²). La géométrie de la CIV ainsi que sa dynamique au cours
du cycle cardiaque ont été étudiées de même que les insertions de cordage sur le septum interventriculaire.
Figure 3
Figure 4
Figure 5
VP
VA
SC
CIV
VT
VM
SIV
Figure 3. VDDI en vue ventriculaire (valves AV
vue par-dessous). Les deux vaisseaux sortent du
VD. L’aorte est en discontinuité avec la mitrale.
La CIV est sous aortique. La valve pulmonaire est
antérieure et à gauche par rapport à la valve
aortique.
Figure 4. TDF en vue VD (septum vu de face) La
voie d’éjection du VD est au dessus de la CIV qui
est large et sous aortique. La déviation du septum
conal sous pulmonaire est bien visualisée .
Figure 5. DD en vue ventriculaire (valves AV
vue par-dessous). La valve aortique est
antérieure et à gauche par rapport à la valve
pulmonaire qui est en continuité avec la valve
mitrale. La CIV est sous pulmonaire.
CIV, communication inter-ventriculaire; SC, septum conale; VA, valve aortique; VD, ventricule droit; VG, ventricule gauche; VM, valve mitrale; VT, valve tricuspide.
Conclusion.
L’ETT 3D peut décrire les voies d’éjection et la position de la CIV. L’ETT 3D pourrait aider à opter pour la meilleure stratégie
opératoire pour traiter les malpositions des gros vaisseaux.