Syndrome dissociatif.

SYNDROMES DELIRANTS AIGUS
SYNDROMES DELIRANTS CHRONIQUES
Dr Nicolas BRUNO et Dr Florian FERRERI
Service de Psychiatrie des Adultes, Hôpital Saint-Antoine,
Sorbonne Universités, Paris VI
UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques
PLAN
•
•
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•
•
Introduction: définition
Analyse d’un délire
Délire aigu: la Bouffée Délirante Aiguë
Délire Chronique schizophrénique
Délire chronique non schizophrénique
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Introduction: Qu’est-ce qu’un délire?
• Définition :
– Délire : lira, sillon.
– Délirer : sortie du sillon.
• Construction psychique.
– En rupture avec la réalité.
– Désorganisant des rapports du sujet :
• À lui-même.
• Au monde.
– Avec absence de conscience du trouble.
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Analyse sémiologique d’un délire
• Mécanismes.
–
–
–
–
•
•
•
•
Hallucinatoire
Intuitif
Interprétatif
Imaginatif
Thèmes
Vécu délirant
Adhésion
Organisation/systématisation
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PSYCHOSES
Psychoses aiguës
Psychoses dissociatives
Schizophrénies
Psychoses chroniques
Délires chroniques NON dissociatifs
•délires paranoïaques
•psychose hallucinatoire chronique
•paraphrénie
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SYNDROMES DELIRANTS AIGUS
Bouffée Délirante Aigue (BDA) (1)
•
Adulte jeune.
– Brutal « Coup de Tonnerre sur un ciel serein »
– cependant prodromes : insomnie, anxiété, possible prise de toxique
•
Durée < à 6 mois = aigu.
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SYNDROMES DELIRANTS AIGUS
Bouffée Délirante Aigue (BDA) (2)
•
Mécanismes Multiples.
–
–
–
–
•
Hallucinatoire.
Intuitif.
Interprétatif.
Imaginatif.
Thèmes Multiples.
–
–
–
–
–
Persécutif.
Grandiose.
Érotique.
Mystique.
Hypochondriaque.
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BDA : Mécanismes du délire (1)
•
Hallucinations: Perception sans objet.
– Traitements psychiques (voix intérieures).
•
Automatisme mental:
–
–
–
–
•
Écho de la pensée.
Devinement de pensée
Pensée guidée.
Commentaire des pensées et des actes.
Syndrome d’influence
– Traitements psychosensorielles.
•
•
•
•
•
•
Auditives (voix extérieures)
Visuelles.
Olfactives.
Gustatives
Tactiles
cœnesthésiques
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BDA : Mécanismes du délire (2)
•
Interprétation délirante.
– Raisonnement erroné à partir le plus souvent de faits réels.
•
Imagination délirante.
– Fabulations imaginaires reconnues comme des constructions logiques,
adaptées à la réalité par le patient.
•
Intuition délirante.
– Mode de connaissance immédiate sans élaboration logique qui s’impose
comme une certitude « soudain j’ai tout compris ».
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BDA: Thèmes délirants (1)
•
Persécution :
– Soit un groupe de persécuteurs non reconnu individuellement.
– Soit un persécuteur nommé.
•
Grandeur.
– Idées mégalomaniaques liés aux capacités exceptionnels du patient.
– Filiation avec un personnage important.
– Personnage important lui-même.
•
Érotisme
– Hallucinations tactiles, cœnesthésies sexuelles.
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BDA: Thèmes délirants (2)
•
Mystique.
– Mission divine.
– Relation avec Dieu.
– Nouveau messie.
•
De Damnation.
– Emprise par des forces diaboliques.
•
Hypocondriaque.
– Dysfonctionnements corporels.
– Négation d’un ou plusieurs organes.
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SYNDROMES DELIRANTS AIGUS
Bouffée Délirante Aigue (BDA) (3)
•
Vécu délirant.
– Angoisse importante.
– Exécution du délire.
– Dépression.
•
Adhésion
– Conviction délirante absolue.
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SYNDROMES DELIRANTS AIGUS
Bouffée Délirante Aigue (BDA) (4)
•
Organisation.
– Non systématisée, floue.
•
État de conscience.
– Clarté habituelle.
– Confusion associée possible (organicité?).
•
Signes somatiques.
– Insomnie, déshydratation, anorexie
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SYNDROMES DELIRANTS AIGUS
Bouffée Délirante Aigue (BDA) (5)
•
Autres symptômes
–
–
–
–
Dépersonnalisation.
Altération de la conscience de soi engendrant anxiété, étrangeté.
Déréalisation
Perception altérée de l’environnement avec un sentiment d’étrangeté,
d’irréalité.
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SYNDROMES DELIRANTS AIGUS
Bouffée Délirante Aigue (BDA) (6)
•
Évolution < 6 mois.
–
A court terme.
•
•
•
Quelques jours ou semaines.
Réduite par le traitement.
Risque : geste auto ou hétéro agressif.
– A long terme.
•
•
•
Rémission complète et définitive (40 à 50%).
Récidive à distance (25%).
Évolution vers pathologies (25%) :
– Troubles bipolaires
– Schizophrénie
– Autre Délire chronique (à distance).
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Autres syndromes délirants aigus (1)
•
Manie délirante.
–
–
–
–
•
Mélancolie délirante.
–
–
–
–
–
–
•
Accélération psycho-motrice (fuite des idées, agitation).
Exaltation de l’humeur (euphorie, jeu de mots).
Absence de fatigue, insomnie.
Idées délirantes congruentes à l’humeur.
Ralentissement psycho-moteur.
Désintérêt ou perte de plaisir.
Asthénie, insomnie
Idées délirantes congruentes à l’humeur.
Idées de culpabilité, d’indignité, d’incurabilité.
Idées de persécution.
A part : Accès aiguës des psychose chroniques.
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Autres syndromes délirants aigus (2)
•
Confusion mentale: Toujours penser à une organicité
– Désorientation temporo-spatiale.
– Perplexité anxieuse.
– Onirisme
•
Toxique.
– Ivresse délirante : Intox aigue ou Sevrage alcoolique (Delirium Tremens)+++
– Pharmaco-psychique.
•
•
•
Cannabis.
Amphétamine.
Affections somatiques.
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PSYCHOSES
Psychoses aiguës
Psychoses dissociatives
Schizophrénies
Psychoses chroniques
Délires chroniques NON dissociatifs
•délires paranoïaques
•psychose hallucinatoire chronique
•paraphrénie
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SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES:
SCHIZOPHRENIE (1)
•
Le terme schizophrénie vient du grec schizein « scinder » et phrène « âme,
esprit »
•
On décrit:
– Syndrome dissociatif.
– Syndrome paranoïde. (cf. Analyse d’un Délire).
– Syndrome autistique.
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Syndrome dissociatif
•
Dissociation : Rupture entre les processus assurant la cohérence du psychisme
Intellect
–
•
Affects
Comportements
Il en résulte des pensées, des sentiments ou des actions
•
incohérentes apparemment
•
contradictoires
•
exprimées au même moment
Discordance : expression comportementale de la dissociation psychique
–
Ambivalence
–
Bizarrerie
–
Détachement
–
Impénétrabilité
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SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES:
SCHIZOPHRENIE (2)
•
•
Syndrome dissociatif.
Syndrome paranoïde. (cf.Délire aigu).
– Les mécanismes sont multiples :
•
hallucinatoires, intuitifs, interprétatifs et imaginatifs.
– Les thèmes sont également multiples et non spécifiques avec:
•
•
des idées prévalentes persécutrices centrées sur la malveillance d’un parti
politique, d’institutions policières secrètes, de groupes syndicaux.
Des thèmes de transformation corporelle et hypocondriaques sont habituels.
– Le vécu délirant est prégnant
•
l’angoisse présente avec de fréquents symptômes de
dépersonnalisation.
– L’adhésion au délire est totale.
– L’organisation du délire n’est pas systématisée, floue
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SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES:
SCHIZOPHRENIE (3)
•
Syndrome autistique.
– prévalence du monde intérieur au détriment des relations sociales
– repli sur soi
– perte de contact avec la réalité
•
désintérêt, indifférence à l’environnement.
– La relation avec le patient autistique engendre chez l’interlocuteur un
sentiment d’étrangeté et une impression d’impénétrabilité
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SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES:
SCHIZOPHRENIE (4)
•
Évolution.
– Chronique > 6 mois.
– Adaptation à la réalité variable en fonction de l’évolution de la maladie.
•
Continue.
– Rémissions et recrudescences délirantes (stress).
•
Symptomatologie résiduelle plus ou moins importante
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SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES:
SCHIZOPHRENIE (5)
•
Schizophrénie simple.
– Retrait, difficultés relationnelles.
– Apragmatisme.
•
Schizophrénie paranoïde.
–
•
Importance des idées délirantes (symptômes positifs) non systématisés, floues
Schizophrénie hébéphrénique ou désorganisée.
– Apragmatisme.
– Prédominance du syndrome dissociatif.
– Évolution déficitaire (symptômes négatifs).
•
Schizophrénie catatonique.
–
–
–
–
Prévalence de l’inertie psychomotrice.
Négativisme.
Catalepsie.
Hyperkinésie paradoxale.
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SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES:
SCHIZOPHRENIE (6)
•
Schizophrénie, psychose schizo-affective.
– Évolution périodique sur un mode dépressif ou maniaque.
– Symptômes résiduels entre les accès.
•
Schizophrénie indifférenciée.
– Ne peut être classée.
•
Schizophrénie résiduelle.
– Symptôme négatif à titre de séquelles.
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PSYCHOSES
Psychoses aiguës
Psychoses dissociatives
Schizophrénies
Psychoses chroniques
Délires chroniques NON dissociatifs
•délires paranoïaques
•psychose hallucinatoire chronique
•paraphrénie
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SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES:
Délires non dissociatifs (1)
•
Paranoïa: Interprétation
– Thèmes:
•
Passionnels
– de revendication
– de jalousie
– d’érotomanie
•
•
•
Persécution: La Paranoïa
La relation: délire de relation des sensitifs
Psychose hallucinatoire chronique (PHC).
– Hallucination.
•
Paraphrénie.
– Imagination.
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Exemple de QCM
Parmi les propositions suivantes, une seule est vraie. Le
mécanisme délirant principal des délires paranoïaque est:
A.
B.
C.
D.
la persécution
l’interprétation
l’intuition
la jalousie
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Exemple de QCM
Parmi les propositions suivantes, une seule est vraie. Le
mécanisme délirant principal des délires paranoïaque est:
A.
B.
C.
D.
la persécution
l’interprétation
l’intuition
la jalousie
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Exemple de QCM
Parmi les propositions suivantes, donnez les signes cliniques de
la discordance dans la schizophrénie :
A.
B.
C.
D.
ambivalence
bizarrerie
écho de la pensée
détachement
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Exemple de QCM
Parmi les propositions suivantes, donnez les signes cliniques de
la discordance dans la schizophrénie :
A.
B.
C.
D.
ambivalence
bizarrerie
écho de la pensée
détachement
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