Psychoses et urgence – DESC MU 2008

Psychoses et urgence
Dr M. Ilongo
Psychiatre
Maison Blanche 22ème secteur

Données épidémiologiques
Hazlett et coll. 2004:
Aux USA, en 2000, près de 4,3 millions de passages aux
urgences pour un motif psychiatrique
Soit 5,4% de l’ensemble des admissions aux urgences
Diagnostics les plus fréquents: abus de substances (27%),
névroses (26%) et les psychoses (21%)
Brousse et Llorca 2006:
Les patients admis aux urgences pour un motif psychiatrique
représentent 15% de l’ensemble des admissions
Parmi ces patients, 10% présentent un trouble schizophrénique
La prévalence de la schizophrénie aux urgences est donc la
même qu’en population générale soit environ 1%
50% des patients souffrant de schizophrénie rechutent dans
l’année qui suit le dernier épisode fécond

Motifs d’admission aux urgences
Le plus souvent:
–Incohérence des propos
–Trouble du comportement:
attitude d’opposition, mutisme, état stuporeux,
état d’agitation, auto ou hétéroagressivité:
Colasanti et coll. 2007:
Le diagnostic de trouble psychotique n’augmente pas le risque
d’agression ou de violence comparés aux autres diagnostics
psychiatriques.
Les troubles de personnalité sont plus significativement associés à des
comportements agressifs que les troubles psychotiques.
voyage pathologique…
Parfois pour un tout autre motif (par ex: des plaintes
somatiques). C’est la tonalité étrange des propos qui va alerter
le médecin des urgences

Démarche diagnostique
Analyse sémiologique
Resituer le passage aux urgences dans l’histoire de la
maladie
Recueil d’informations auprès de l’entourage familial
et/ou soignant
Examen somatique +++ recherchant une psychose
organique
Bilan paraclinique:
–NFS, iono sg, glycémie, urée, créatininémie
–Selon contexte:
Alcoolémie, toxiques sanguins et urinaires
TDM cérébral (conférence de consensus 2003), EEG
Bilan infectieux…

Analyse sémiologique
–Antécédents, biographie, TTT antérieur et actuel
–Délire: thèmes, mécanismes, organisation, évolution, mode
d’extension, retentissement sur la vie du patient et son
entourage
–Thymie et anxiété
–Syndrome dissociatif
Recherche de rupture de traitement, d’évènements
stressants
Distinguer les éléments symptomatiques aigus ou
exacerbés de manifestations chroniques