SYNDROMES DELIRANTS AIGUS SYNDROMES DELIRANTS CHRONIQUES Dr Nicolas BRUNO et Dr Florian FERRERI Service de Psychiatrie des Adultes, Hôpital Saint-Antoine, Sorbonne Universités, Paris VI UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques PLAN • • • • • Introduction: définition Analyse d’un délire Délire aigu: la Bouffée Délirante Aiguë Délire Chronique schizophrénique Délire chronique non schizophrénique Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 2 Introduction: Qu’est-ce qu’un délire? • Définition : – Délire : lira, sillon. – Délirer : sortie du sillon. • Construction psychique. – En rupture avec la réalité. – Désorganisant des rapports du sujet : • À lui-même. • Au monde. – Avec absence de conscience du trouble. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 3 Analyse sémiologique d’un délire • Mécanismes. – – – – • • • • Hallucinatoire Intuitif Interprétatif Imaginatif Thèmes Vécu délirant Adhésion Organisation/systématisation Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 4 PSYCHOSES Psychoses aiguës Psychoses dissociatives Schizophrénies Psychoses chroniques Délires chroniques NON dissociatifs •délires paranoïaques •psychose hallucinatoire chronique •paraphrénie Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 5 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (1) • Adulte jeune. – Brutal « Coup de Tonnerre sur un ciel serein » – cependant prodromes : insomnie, anxiété, possible prise de toxique • Durée < à 6 mois = aigu. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 6 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (2) • Mécanismes Multiples. – – – – • Hallucinatoire. Intuitif. Interprétatif. Imaginatif. Thèmes Multiples. – – – – – Persécutif. Grandiose. Érotique. Mystique. Hypochondriaque. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 7 BDA : Mécanismes du délire (1) • Hallucinations: Perception sans objet. – Traitements psychiques (voix intérieures). • Automatisme mental: – – – – • Écho de la pensée. Devinement de pensée Pensée guidée. Commentaire des pensées et des actes. Syndrome d’influence – Traitements psychosensorielles. • • • • • • Auditives (voix extérieures) Visuelles. Olfactives. Gustatives Tactiles cœnesthésiques Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 8 BDA : Mécanismes du délire (2) • Interprétation délirante. – Raisonnement erroné à partir le plus souvent de faits réels. • Imagination délirante. – Fabulations imaginaires reconnues comme des constructions logiques, adaptées à la réalité par le patient. • Intuition délirante. – Mode de connaissance immédiate sans élaboration logique qui s’impose comme une certitude « soudain j’ai tout compris ». Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 9 BDA: Thèmes délirants (1) • Persécution : – Soit un groupe de persécuteurs non reconnu individuellement. – Soit un persécuteur nommé. • Grandeur. – Idées mégalomaniaques liés aux capacités exceptionnels du patient. – Filiation avec un personnage important. – Personnage important lui-même. • Érotisme – Hallucinations tactiles, cœnesthésies sexuelles. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 10 BDA: Thèmes délirants (2) • Mystique. – Mission divine. – Relation avec Dieu. – Nouveau messie. • De Damnation. – Emprise par des forces diaboliques. • Hypocondriaque. – Dysfonctionnements corporels. – Négation d’un ou plusieurs organes. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 11 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (3) • Vécu délirant. – Angoisse importante. – Exécution du délire. – Dépression. • Adhésion – Conviction délirante absolue. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 12 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (4) • Organisation. – Non systématisée, floue. • État de conscience. – Clarté habituelle. – Confusion associée possible (organicité?). • Signes somatiques. – Insomnie, déshydratation, anorexie Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 13 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (5) • Autres symptômes – – – – Dépersonnalisation. Altération de la conscience de soi engendrant anxiété, étrangeté. Déréalisation Perception altérée de l’environnement avec un sentiment d’étrangeté, d’irréalité. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 14 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (6) • Évolution < 6 mois. – A court terme. • • • Quelques jours ou semaines. Réduite par le traitement. Risque : geste auto ou hétéro agressif. – A long terme. • • • Rémission complète et définitive (40 à 50%). Récidive à distance (25%). Évolution vers pathologies (25%) : – Troubles bipolaires – Schizophrénie – Autre Délire chronique (à distance). Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 15 Autres syndromes délirants aigus (1) • Manie délirante. – – – – • Mélancolie délirante. – – – – – – • Accélération psycho-motrice (fuite des idées, agitation). Exaltation de l’humeur (euphorie, jeu de mots). Absence de fatigue, insomnie. Idées délirantes congruentes à l’humeur. Ralentissement psycho-moteur. Désintérêt ou perte de plaisir. Asthénie, insomnie Idées délirantes congruentes à l’humeur. Idées de culpabilité, d’indignité, d’incurabilité. Idées de persécution. A part : Accès aiguës des psychose chroniques. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 16 Autres syndromes délirants aigus (2) • Confusion mentale: Toujours penser à une organicité – Désorientation temporo-spatiale. – Perplexité anxieuse. – Onirisme • Toxique. – Ivresse délirante : Intox aigue ou Sevrage alcoolique (Delirium Tremens)+++ – Pharmaco-psychique. • • • Cannabis. Amphétamine. Affections somatiques. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 17 PSYCHOSES Psychoses aiguës Psychoses dissociatives Schizophrénies Psychoses chroniques Délires chroniques NON dissociatifs •délires paranoïaques •psychose hallucinatoire chronique •paraphrénie Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 18 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (1) • Le terme schizophrénie vient du grec schizein « scinder » et phrène « âme, esprit » • On décrit: – Syndrome dissociatif. – Syndrome paranoïde. (cf. Analyse d’un Délire). – Syndrome autistique. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 19 Syndrome dissociatif • Dissociation : Rupture entre les processus assurant la cohérence du psychisme Intellect – • Affects Comportements Il en résulte des pensées, des sentiments ou des actions • incohérentes apparemment • contradictoires • exprimées au même moment Discordance : expression comportementale de la dissociation psychique – Ambivalence – Bizarrerie – Détachement – Impénétrabilité Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 20 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (2) • • Syndrome dissociatif. Syndrome paranoïde. (cf.Délire aigu). – Les mécanismes sont multiples : • hallucinatoires, intuitifs, interprétatifs et imaginatifs. – Les thèmes sont également multiples et non spécifiques avec: • • des idées prévalentes persécutrices centrées sur la malveillance d’un parti politique, d’institutions policières secrètes, de groupes syndicaux. Des thèmes de transformation corporelle et hypocondriaques sont habituels. – Le vécu délirant est prégnant • l’angoisse présente avec de fréquents symptômes de dépersonnalisation. – L’adhésion au délire est totale. – L’organisation du délire n’est pas systématisée, floue Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 21 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (3) • Syndrome autistique. – prévalence du monde intérieur au détriment des relations sociales – repli sur soi – perte de contact avec la réalité • désintérêt, indifférence à l’environnement. – La relation avec le patient autistique engendre chez l’interlocuteur un sentiment d’étrangeté et une impression d’impénétrabilité Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 22 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (4) • Évolution. – Chronique > 6 mois. – Adaptation à la réalité variable en fonction de l’évolution de la maladie. • Continue. – Rémissions et recrudescences délirantes (stress). • Symptomatologie résiduelle plus ou moins importante Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 23 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (5) • Schizophrénie simple. – Retrait, difficultés relationnelles. – Apragmatisme. • Schizophrénie paranoïde. – • Importance des idées délirantes (symptômes positifs) non systématisés, floues Schizophrénie hébéphrénique ou désorganisée. – Apragmatisme. – Prédominance du syndrome dissociatif. – Évolution déficitaire (symptômes négatifs). • Schizophrénie catatonique. – – – – Prévalence de l’inertie psychomotrice. Négativisme. Catalepsie. Hyperkinésie paradoxale. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 24 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (6) • Schizophrénie, psychose schizo-affective. – Évolution périodique sur un mode dépressif ou maniaque. – Symptômes résiduels entre les accès. • Schizophrénie indifférenciée. – Ne peut être classée. • Schizophrénie résiduelle. – Symptôme négatif à titre de séquelles. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 25 PSYCHOSES Psychoses aiguës Psychoses dissociatives Schizophrénies Psychoses chroniques Délires chroniques NON dissociatifs •délires paranoïaques •psychose hallucinatoire chronique •paraphrénie Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 26 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: Délires non dissociatifs (1) • Paranoïa: Interprétation – Thèmes: • Passionnels – de revendication – de jalousie – d’érotomanie • • • Persécution: La Paranoïa La relation: délire de relation des sensitifs Psychose hallucinatoire chronique (PHC). – Hallucination. • Paraphrénie. – Imagination. Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 27 Exemple de QCM Parmi les propositions suivantes, une seule est vraie. Le mécanisme délirant principal des délires paranoïaque est: A. B. C. D. la persécution l’interprétation l’intuition la jalousie Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 28 Exemple de QCM Parmi les propositions suivantes, une seule est vraie. Le mécanisme délirant principal des délires paranoïaque est: A. B. C. D. la persécution l’interprétation l’intuition la jalousie Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 29 Exemple de QCM Parmi les propositions suivantes, donnez les signes cliniques de la discordance dans la schizophrénie : A. B. C. D. ambivalence bizarrerie écho de la pensée détachement Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 30 Exemple de QCM Parmi les propositions suivantes, donnez les signes cliniques de la discordance dans la schizophrénie : A. B. C. D. ambivalence bizarrerie écho de la pensée détachement Dr Ferreri UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques _1_04_2016 31